如何正确对待前列腺特异性抗原PSA升高

最近有患者向我提问：

案例1：我是85岁的患有前列腺增生和慢性炎症10多年了。当时在体检时发现PSA偏高，尔后20多次复验中，只有一次正常，其余都超过“4”，最多“7.8”。我的多个老同事都有PSA偏高，有个高达“70”以下，做了“核磁共振”否定前列腺癌，还有个“17”左右，做了穿刺也否定了。他们都已有3年多，仍太平无事。请问我们怎样对待这个问题？

我怀疑这个“4”正常值是否不“正常”了，或已过时（目前生活营养水平很高），应该考虑修正？

浙江 毛先生

案例2提问：ＰＳＡ半年不下降

所患疾病：前列腺炎、前列腺增生

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）
患者男67岁患病前身体良好，前列腺稍大。今年一月尿频尿急发高热患急性前列腺炎PSA82,经治疗基本恢复正常，但psa指标维持在10左右５个月。
曾经治疗情况和效果
1.医院用抗菌素头胞一周左右体温恢复正常症状缓解，2月19日PSA23.6。
2.医院用“美满”抗生素及宁必泰后症状基本消失.4月10日PSA9.59，5月9月PSA11.1，8月21日PSA10。
3.期间5月15日做了MRI，结论是前列腺增生。
想得到怎样的帮助：
1.想问一下既然前列腺炎己缓解半年但PSA还不能恢复正常
2.请教一下进一步治疗方案

上海 方先生

PSA，前列腺特异性抗原，在前列腺正常和癌样上皮细胞中都可合成。正常情况下，由前列腺上皮细胞分泌产生PSA直接分泌到前列腺导管系统内。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。因此在前列腺癌中会升高，也是其最重要的早期检测指标。

但前列腺非恶性病变也会导致血清PSA升高，比如前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留等。由其对您这样高龄前列腺增生患者来说，随着年龄增加、前列腺体积增大，血里PSA会逐渐增高，但一般在4-10ng/ml之间。

其他一些检查操作也会影响血清PSA。直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至53～57倍。正常状态下的射精也可使PSA增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行PSA检测，前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测。

如何区分良性和恶性的PSA升高，一个方法就是检测游离前列腺特异性抗原。PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，应用fPSA/tPSA比值，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。参考值为0.16,即其比值<0.16则患前腺癌的可能性高。

经过多年的临床诊治，笔者诊断性的运用中西药物综合治疗降PSA。一般治疗1个月左右的时间，后复查PSA。前列腺增生、前列腺炎引起的PSA升高均会有所下降至正常范围。

附上海方先生经过1个月的治疗后，psa水平大幅下降

尹嵘主任医师 上海市黄浦区中心医院泌尿外科

PSA专病专家门诊时间：每周二下午四川中路109号黄浦区中心医院门诊二楼