中医治疗复发性病毒性角膜炎

马小丽 副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 中医科

擅长：中医综合内科、中医眼耳鼻喉、肿瘤、中医儿科、中医妇科

[基本信息]

张某，男性，24岁。

[主诉]

双眼间断畏光、流泪3年，加重1个月

[现病史]

患者3年前于游泳后，出现双眼畏光流泪，眼痒，充血，视物模糊，于外地多家医院就诊，诊为单纯疱疹病毒性角膜炎，初起给予阿昔洛韦等抗病毒眼药外用有效，后反复发作，近一年2~3月发作一次，每在换季时或外感、劳累时发病，近一月，持续性眼痒磨痛，畏光流泪，并出现不自主挤眼、皱眉，嘴角抽动，已于眼科确诊单纯疱疹病毒性角膜炎复发，应用更昔洛韦、典必殊、贝复舒（角膜生长因子）等疗效不显，遂来中医科就诊，现双目红赤，磨痛搔痒，畏光流泪，左眼为剧，晨起多目眵。

[既往史]

患者既往体健，性急易怒，容易紧张，纳可，二便调，眠欠佳，身形消瘦，体力较弱。

[个人史]

无

[婚育史]

无

[月经史]

无

[外伤及手术史]

无

[中毒及药物过敏史]

无

[冶游史]

无

[家族史]

无

[查体]

舌红苔薄黄，脉弦细。双眼睑结膜充血，左眼球结膜睫状充血，巩膜白，双角膜表面有树枝状浅表层病灶，左眼角膜略有水肿，房水闪光（-），瞳孔圆，晶体清亮，眼底正常。

[辅助检查]

视力：右0.4#0.8、左0.2#0.7；眼压：右15mmHg、左13mmHg；角膜荧光素染色：右（+）、左（+）。

[诊断]

中医诊断：聚星障

西医诊断： 单纯疱疹病毒性角膜炎

[鉴别诊断]

中医辨证：热毒滞络，阴虚邪恋

[治疗]

治疗方案：清热解毒，宣络退翳。

处方：银花10g，谷精草10g，蒲公英10g，板蓝根10g，蝉蜕6 g，生海蛤15g，黄芩10g，沙苑子10g，白蒺藜10g，密蒙花10g，菊花10g，木贼草10g，丹参10g，三七3g（冲），琥珀3g（布包先下），焦神曲10g

一诊：内服汤药七服，配合外用药液熏蒸双眼，(取口服中药第三煎过滤后熏蒸患眼30min，每日2次)，一周后，患者诸症缓解，继服前方七付，眼痒减轻，已无明显畏光流泪，结膜充血，仍有眨眼、皱眉，复查视力：右0.5#0.9，左0.3#0.8；较前提高，角膜荧光素染色：右（-）、左（+），角膜水肿减轻。

二诊：在上方加大清肝疏风力度，酌加青礞石10g、全蝎6g，去蒲公英10g，银花10g，并酌加健运脾胃用药，加用荷叶10g、鸡内金10g，陈皮10g，继服一月，复查视力：右0.5#1.0，左0.4#0.8；较前提高，角膜荧光素染色：右（-）、左（-），角膜病变吸收，已无明显角膜水肿。嘱患者注意用眼卫生，忌辛辣刺激及海鲜羊肉等发物，原方减半量继服一月，外治同前。三月后电话随访述症状稳定，无再次复发，嘱患者注意用眼卫生，适度运动，增强体质，毋疲劳用眼，半年后因外感来就诊，述角膜炎未发。

[分析总结]

单纯疱疹病毒性角膜炎主要是由单纯疱疹病毒I型感染引起的角膜炎，单纯疱疹病毒不仅引起角膜的直接损害，病毒作为外来抗原也可引起机体的自身免疫反应，因此既是感染性疾病，又是免疫性疾病，由于病毒在神经节和角膜中终生潜伏，机体在感冒、疲劳、情绪刺激等机体免疫状态低下时，病毒会活化、释放而复发，成为迁延难愈的疑难疾病。该病人即是典型的一例，病程较久，反复发作，西医诊断明确，治疗棘手，中医辨证治疗用药均属疑难，解决复发问题，尤其关键。

该患者有典型的角膜刺激症状和病理改变，单纯疱疹病毒性角膜炎诊断明确，初起采用阿昔洛韦眼药水抗病毒治疗有效，后疗效不佳，我院眼科将阿昔洛韦眼药水换为更昔洛韦凝胶抗病毒，加用典必殊（含皮质激素）抑制免疫反应和抗感染，贝复舒（角膜生长因子）促进角膜上皮生长，持续治疗数周，仍效不著，西医治疗束手，转诊我科。初诊考虑患者反复使用抗病毒眼药已产生耐药性，典必殊在抑制免疫反应的同时，也会影响角膜溃疡恢复，在感染尚未控制下，角膜生长因子不能起效，持续外用化学药物反而可能导致药物性角膜损害，因此停用外用西药，采用中药内服外薰。

单纯疱疹病毒性角膜炎归属中医“聚星障”范畴，此患者为内有郁热，外感风热之邪伤及黑睛，内外合邪致病，眼部由于血络丰富，邪毒易于深伏入络，因此难以肃清，故反复发作，中医治法以清热解毒，疏风宣络为主，辅以活血软坚，清肝退翳，药物组成，银花、黄芩、板蓝根等可清热解毒，现代研究又有抗单纯疱疹病毒的作用；白蒺藜、菊花、蝉蜕等可清肝明目、疏风退翳；丹参、三七、生海蛤等可活血利湿，软坚散结，防止瘢痕和消退翳膜；针对复发问题，采用沙苑子、谷精草益阴生精、扶正祛邪，最后采用焦神曲消积健运，避免清热解毒药味克伐胃气。二诊，患者角膜刺激症状缓解，仍有抽眼、皱眉等肝风内动症状，减清热解毒之品，酌加青礞石、全蝎疏风通络，后病情控制，防治伏邪复发，酌加健运脾胃，补益气阴用药，嘱患者减量继服一月，以肃清余邪，最后叮嘱患者饮食起居注意，改善生活方式，增强体质，彻底解决复发问题。

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