髌骨脱位可能是膝关节容易扭伤的罪魁祸首

昨日门诊收治了一位27岁的高大壮实的小伙子，诉说是3天前下楼梯时右脚踏空，左腿单腿站立时发生了扭伤，患者及时扶住了栏杆没有摔倒。当时没有明显疼痛和肿胀，就接着走路去上班了。晚上下班回来感觉左膝关节疼痛还有点肿，以为休息一两天就能好，第二天接着上班，昨日是受伤后的第三天，还是感觉疼痛和有点肿，就来医院看病。门诊医生给做了个核磁共振检查后将其以左膝关节扭伤收入院。医院提供的核磁共振缺少髌骨轴位的膝关节横断面的影像，只能给出一个膝关节内积液，股骨内侧髁骨挫伤的报告。仔细观察核磁片，半月板、交叉韧带均正常，除了骨挫伤就是发现关节积液以髌上内侧为主，而且膝关节前内侧股骨端软组织挫伤较明显，内侧副韧带无异常信号。患者膝关节扭伤发生在哪里呢？会不会是髌骨内侧支持带损伤，髌骨脱位？带着这个疑问，我就直接问患者你在扭伤当时是不是感觉膝盖骨跑到一侧去了？患者马上接着说就是的，就是感觉膝盖骨一下子跑到外侧，不过当时就又弹回了。我就接着问：“这种情况是第一次发生吗？””不是的，这是第三次，最早的一次是18岁那年，是打篮球时扭伤的，3年前也出现过一次，是走路时突然转身后出现的，这是第三次，每次都能自己弹回来“。接下来我给他进行了一系列的膝关节体格检查，明确的给出诊断是左膝关节复发性髌骨脱位，建议其进一步完善髌骨轴位X片，左膝关节CT等检查，帮助评估髌骨的外形、股骨滑车的发育情况等情况。给出的建议是手术治疗，减少髌骨脱位的发生，因为每一次髌骨脱位的发生都会导致膝关节的严重损伤，并且软骨的损伤是很难恢复的，还有导致患者摔倒发生骨折的风险。如果是保守治疗，就建议其制动3-4周。最后患者选择了手术治疗，后续的治疗情况等待更新中。

在这里建议运动医学科的医生不要忘了给患者做详细的体格检查和询问病史，核磁共振室的检查医生也一定要常规提供髌骨横断面的完整影像检查，避免遗漏造成漏诊。