《谈踝扭伤》

今天咱们从伤科的角度说说脚踝扭伤。

估计过半的人群有过不同程度的足踝扭伤经历，现在大家保健意识增强，都知道踝扭伤后尽快冰敷以消肿，避免热敷，然后再去看医生。

医生处理踝扭伤的常规流程是查体-拍片-开药-医嘱建议。多数医生拍片排除骨折后，处理踝扭伤无外乎口服、外敷止痛消肿药物，然后让患者静养制动，抬高患肢消肿。如此常规诊疗流程，多数患者一两周左右都可痊愈，但可能遗留些许问题，比如虽然脚踝不痛，但行走跑步过多会感觉足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝盖不能过于前下压，否则踝周会很不舒服；还有一部分患者静养一月后脚踝还是肿胀难消，行履艰难，我曾于门诊见过一患者，踝扭伤后只是用药（无骨折），两月后依然以轮椅为足，肿痛难立。这到底是为什么呢？

踝扭伤后肿胀，西医大多归咎于踝关节韧带损伤，最常见的是外踝的距腓前韧带和跟腓韧带，由于踝关节的“核心骨头”距骨呈前宽后窄，而外踝又长于内踝，所以踝关节处在“跖屈内翻位”是最不稳定的，更易崴脚，比如下楼梯或走坑洼不平的路等。医学上韧带的一般修复期为两周左右（除非韧带严重撕裂），但是为什么我们用药休息，甚至接受封闭针刀等治疗，症状还是会反复出现，甚则几月不能站立，难道是韧带没有完全修复吗？

其实，踝扭伤后不止是韧带损伤，韧带附着的骨头也会被“拉歪”，即伤科所谓的骨错缝，这种轻度的旋转错位，拍片子是看不出来的，只能“手摸心会”，所以多数医生看完片子确定无骨折脱位后就只是让你用药静养，然远期效果却不尽人意。

我们伤科处理踝扭伤，首先不是冰敷固定，而是第一时间把距骨、骰骨（踝扭伤最易错缝的骨头）轻轻复位，起码能让患者站立，走路有疼痛是韧带损伤所致不必在意。这样骨正筋易复，韧带可及时修复，就不会后期出现劳累痛或内外踝鼓大包经久不消的情况，而女同志也可以穿高跟鞋而无忧了。

踝扭伤后距周关节的错缝，还会使足弓改变，出现平足拇外翻，更可致下肢力线异常而出现膝部疼痛、骨盆歪斜、腰颈不适，下次有时间再详述吧～