儿童腹腔镜下手术治疗食管裂孔疝和胃食管反流

目的：总结十年中二个儿童医疗中心腹腔镜下不同胃底折叠术式治疗儿童胃食管反流性疾病的临床资料，并介绍不同术式选择的经验和体会。材料和方法：自2000年10月–2011年2月，上海儿童医学中心和新华医院收治儿童胃食管反流性疾病81例，（食管裂孔疝76例，单纯严重胃食管反流5例，）其中男49例，女32例；年龄25天-11岁， 2例曾有过食管裂孔疝修补手术史，结果 81例患儿中共进行83次腹腔镜手术（2例本院手术后复发再次手术），79例镜下完成手术，2例中转开放性手术。其中，37例行镜下Nissen-Rossetti`s术，42例镜下完成Thal`s术。所有患儿出院前均行GI复查，37例Nissen-Rossetti术后患儿中9例出现轻-中度食管下端狭窄，给予1-2次扩张后缓解症状。42例Thal`s术后患儿7例存在轻度反流。69例术后获得长期随访，随访时间为2个月-7年，2例术后1个月复查食管裂孔疝复发再次镜下手术，1例证实膈肌脚尼龙缝合线松脱导致裂孔疝复发，再次镜下手术修补后愈合好。1例裂孔关闭不够仍有一较小旁疝形成，再次镜下修补，术后恢复好。1例存在发作性腹痛伴呕吐，1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化，顽固性拒食，长期鼻胃管喂养，2例术后存在胃食管轻-中度反流伴有胃动力差。其余63例患儿术后长期随访生长发育好，术前临床症状消失。结论：①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管反流是一种安全有效的手术途径。②对于食管裂孔疝患儿，选择镜下Thal`s术可有效减少术后食管狭窄的发生。③对于单纯严重胃食管反流患儿，选择Nissen-Rossetti`s术，术后抗反流效果更确切，比较传统的Nissen术，保留胃短血管的Nissen-Rossetti`s术操作更简便。

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