眩晕中耳石症的手法复位

耳石症的病人常常需要手法复位，常用的手法复位包括：Epley’s 法后半规管BPPV复位法、Semont复位法、Barbecue法、Vannucchi’s强迫长期位置法、Gufoni’s法、反Epley’s 法等。此外，医生需要根据耳石的不同部位的选择相应的复位手法。对特殊难治性耳石症病人，我们独创的苗氏改良复位法有很好的效果。

Epley复位法

Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1：患者平坐于检查床（图中A位置），使其患者头部向患侧转45°（图中B位置），将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）；此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。

Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。