孩子咳嗽、呕吐老不好？医生说需警惕这种病

首先我们来看看儿科医生的值班时见到的场景，值夜班时特别是半夜，经常见一家4口人抱孩子急冲冲的来到医院，大声喊：医生快来看看孩子怎么了，白天都好好的，体温也正常，为什么半夜睡觉睡的好好的突然就咳嗽、呕吐，呕吐后精神特别不好。然后一家人就慌忙来医院，怕孩子是不是什么急性病？那么孩子到底是什么病？为什么会突然咳嗽、呕吐？

平时经常也有宝妈微信咨询我，为什么孩子会吐奶？拍背、竖起来抱、少食多餐，怎么折腾都不行，当地这是为什么？

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease GERD)一般是指胃和(或)十二指肠的内容物反流入食管所造成的病理性损害。

1.人类食管下端的防反流机制主要由食管下端括约肌(lower esophageal sphincter, LES)、膈、食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)和食管黏膜上皮的防御系统等构成，其中以LES的抗反流功能最为重要。由于食管下端括约肌功能的成熟要从妊娠末期直至出生后一周内才完成，这个解剖生理特点心脏耳机，婴幼儿均可能在一定条件下发生一过性的胃食管反流，比如在平卧体位下喂奶、饮水，或迅速、大量地喂奶以及比较剧烈的哭闹等情况下进食等。但其一般不至于造成损害，因此称为生理性的胃食管反流。这种生理性胃食管反流，则可发生所谓的病理性反流，导致一系列危害，即胃食管反流病。

1.呕吐 主要症状为呕吐，婴幼儿典型表现为喂奶后呕吐，年长患儿可有反酸、

打嗝等表现。

2.食管黏膜损害 年长小儿可表现为胃灼热、胸骨后疼、吞咽性胸痛等症状，严重时出现呕血或吐咖啡色物。

3.食管以外的刺激症状 约1/3的患儿可因呼吸道反复吸入反流物而出现呛咳、哮喘，支气管炎等症状和发生吸入性肺炎。

1.食管狭窄：8%-20%的反流性食管炎将发展为食管狭窄。

2.出血和穿孔：由于粘膜充血糜烂，可发生少量出血。少数严重病例，可发生较大量出血甚至穿孔。

3.贫血和营养不良：由于患儿多次出血，出现不同程度缺铁性贫血。加上患儿长期的反复呕吐，导致营养不良和生长发育迟缓。

4. Barrett食管：为慢性胃食管反流的严重并发症，食管下段鳞状上皮区被破坏，出现柱状上皮区，再由再生性更强的邻接区或腺导管柱状上皮所取代，即形成Barrett上皮。据统计成人Barrett食管中发生食管腺癌者比一般人群高30-50倍。

5.窒息死亡：在新生儿，胃食管反流甚至可引起突然窒息死亡。

临床上小儿GERD)的表现轻重程度不一，开始有时不易鉴别是GERD还是生理性反流，因此准确地判定反流及其性质十分重要。

小儿GERD的诊断：

1)临床有明显的反流症状，如呕吐、反酸、胃灼热或与反流相关的反复呼吸道感染等；

2)有明确的胃食管反流客观证据。

2·小儿GERD的客观检查

其方法较多 如上消化道造影检查、内镜检查、胃食管放射性核素扫描、胃食管测压、胃食管pH监测以及胸疼试验、酸反流试验等。

一般认为胃食管动态pH监测是诊断胃食管反流的金标准。一般将食管pH<4作为判定GERD的标准，主要指标：0食管pH<4占总监测时间的百分比(称反流指数， reflux index, Rl);2反流发生的次

女，3反流持续>5分钟的次数；4)反流最长持续时间；3)pH<4的曲线下面积。

放射性核素胃食管闪烁扫描检查，对诊断小儿GERD敏感性约为80%。

1)一般治疗：体位疗法和饮食喂养。

2）药物治疗：包括促胃肠动力和抑酸以及黏膜保护剂等药物，一般联合应用最好。

3)手术治疗：抗反流手术，以Nissen胃底折叠手术最为代表。

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参考文献。

小儿外科学 Pediatric Surgery 5th Edition.

儿科学 The ninth and twentyth science

褚福棠实用儿科学 Blessing Hall Practical Pediatrics 4th Edition.