腰腿痛的正确防治

前言
人类进入老龄化社会
机器会老化，人体各脏器（包括腰椎）也不例外
社会在发展，头脑在发达，人体在退化，肌肉发育不良
女性肌肉不发达，腰痛更多
腰痛是现代病
腰痛是人类难以回避的痛苦
人类双足直立行走-----腰痛就难以避免
腰的负担增加
孕妇、啤酒肚-----易发生腰痛
心因性腰痛
更年期
腰痛的成因
背部肌肉与腹部肌肉是天然腰围
脊椎骨是“天线”，背部肌肉与腹部肌肉是斜拉的“钢丝”

背肌和腹肌越发达，承受的重量越大，脊柱越稳定
椎间盘是缓冲垫（由纤维环、髓核和软骨板组成）

椎管内有脊髓、马尾神经、神经根
脊柱损伤、病变（椎间盘突出、肿瘤、结核、增生等）常常压迫神经，引起神经痛或瘫痪
急性腰痛
急性腰痛是“魔女一击”
急性腰痛俗称“闪腰”
原因：腰椎扭伤、急性肌筋膜炎、椎体压缩骨折、小关节紊乱、腰椎间盘突出
“破车的鸣叫”
人的老化----骨头变脆，椎间盘失去弹性，腹肌背肌日趋单薄
椎间盘水分减少、高度降低、缓冲作用下降----超过负荷---椎间盘突出—刺激骨膜形成骨头（骨质增生、骨赘）
软骨受到长期磨损---变薄、不光滑—边缘骨赘

椎间盘弹性及高度下降—周围韧带、关节囊松弛—脊柱不稳（阶梯状滑脱、退行性滑脱）--椎管狭窄—神经受压—腰痛、腿痛（坐骨神经痛）间歇性跛行等
椎体后缘增生、小关节增生、韧带肥厚—椎管狭窄

老化的过程就是昨天还能做的事今天做起来有些吃力，明天已无能为力
老化是全身性的
脊柱以外的疾病也会引起腰痛：尿结石、大动脉瘤、癌症、盆腔肿块等

腰痛是人生的一部分，应该尽情享受伴随者腰痛的充实的人生
女人的一生都在与腰痛搏击

女性穿高跟鞋
月经期
妊娠（12周后开始腰痛）
更年期腰痛（自主神经失调）
绝经后骨质疏松
静卧不动也会疼痛的原因
引起腰痛的常见疾患
腰扭伤（肌肉、肌筋膜、小关节）
劳损—腹肌、背肌欠发达，不良姿势（职业病）
腰椎间盘突出症—有人称为椎间盘“疝”
峡部断裂、腰椎滑脱
退行性脊柱病（脊柱老化）
骨质疏松症
脊柱肿瘤

慢性腰痛的危险因素
个人因素：
35-55岁是下腰痛的好发年龄。身体健康者发生慢性下腰痛的概率相对较小。有脊柱畸形和下肢不等长者，容易发生下腰痛。
健康状况：肌肉发达者，脊柱稳定性好，不易腰痛，反之易于发生腰痛
畸形：有脊柱后突、侧突、下肢不等长者易于腰痛

心理及社会因素
渐增多
神经衰弱
与领导、同事关系
注意力高度紧张
受教育时间长短

职业因素
重体力劳动；腰痛与重体力劳动程度呈正相关
频繁弯腰和扭腰—易发生下腰痛
重复性工作
静止性姿势：站立或坐位超过2小时，易发生腰痛
腰椎间盘突出症
病因
椎间盘退行性变（degeneration）：基本因素或前置因素（predisposing factor）
损伤（injury or strain）
遗传因素（hereditary factor）
妊娠（pregnancy）
分型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型
临床表现
好发年龄：20—50岁
男女之比约4-6：1

症状（symptoms）
主要症状：腰痛+坐骨神经痛
多有搬重物史
多先腰痛后腿痛，咳、打喷嚏等腹压增高时疼痛加重
可有鞍区疼痛、麻木、二便障碍（中央型突出压迫马尾神经）
可有股前侧疼痛（高位间盘突出）
常间歇发作，发作时一般止痛药无效

鉴别诊断
马尾肿瘤：无外伤史；疼痛进行性加重无缓解期；夜疼重；腰椎无明显压痛点及活动受限；脊髓造影及MRI可明确诊断
第三腰椎横突综合征：压痛点不同；疼痛可放射至臀部或大腿后，一般不达小腿；腹压增高无影响；SLR可阳性但加强试验阴性；局部封闭效果很好；CT等检查可明确诊断
其他：腰椎结核、肿瘤；梨状肌综合征；腰椎管狭窄症；盆腔疾病（炎症、肿瘤）；脊椎滑脱

治疗
非手术治疗（约80%可缓解或治愈）
适应证：1.年轻、初发或病程较短；2.休息后症状可缓解；3.X线、CT检查无椎管狭窄
绝对卧床休息:3周,然后带腰围(corset,back brace)下床,3月内勿弯腰负重
持续牵引:7—15kg，2周，bid，1-2小时
理疗、推拿、按摩
硬膜外封闭
髓核化学溶解术

手术治疗
诊断明确，正规非手术治疗无效，6个月以上；有马尾神经功能障碍；反复发作；疼痛难忍，无法缓解；合并椎管狭窄。要严格掌握手术适应证
方法：椎间盘髓核切除术（全椎板、半椎板、开窗）、经皮髓核切吸术、椎间盘镜髓核切除术（后侧、侧前方）

椎间盘镜（后外侧）
后路椎间盘镜（MED）（Microendoscopy Discectomy）
激光治疗 臭氧治疗
电子信箱：chenqinghan8333@medmail.com.cn
单位地址：郑州市经八路2号郑州大学二附院
门诊时间：每星期二上、下午