58岁女性病理报告为阑尾粘性腺癌，之后治疗如何进行

患者提问：
疾病:阑尾粘性腺癌
患者女 58，之前身体状况良好，因左腿麻木入院，后经过全身检查，发现盆腔处有较大的阴影，体积在16cm,同时CEA指数在102，ca125指数也偏高。做过肠镜，胃镜，均未发现异常。：
于2012.8.5日进行手术，进行子宫，两侧附件，大网膜，盲肠的切除，手术中较大的囊肿已经破裂，盆腔里有大量胶状物，用生理盐水进行冲洗。
术后巨检及病理诊断：
阑尾及双侧卵巢粘液性肿瘤根治标本：
1阑尾粘性腺癌，局部穿孔，浸润性播散双侧卵巢及子宫体局部表面，子宫直肠窝，大网膜。
2 双侧输卵管萎缩性改变
3子宫内膜单纯性萎缩
4子宫颈粘膜慢性炎伴鳞化
5 左右盆腔淋巴结0/2未见转移病灶
免疫组化：N: CK7(-) CK20(+) CEA(+) KI-67(<5%) ER(-) PR(-)
目前医生推荐6个周期的化疗，采用奥沙利铂加LV家5—FU的方案
想得到怎样的帮助：
根据您的经验，本地医生的判断是否正确，术后采用的化疗方案是否可行，谢谢

航天中心医院普外科许洪斌回复：
可以将病理切片去上一级医院会诊。我认为，这个诊断是确定的，属于阑尾高度恶性肿瘤，按结肠癌处理。所以，当地的化疗也是正确的，如果有条件，最好是先行腹腔热灌注化疗后再做全身静脉化疗。详情可参阅：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/144705173.html

患者提问：
谢谢您的回复，因为这病症的少见，我们很担心母亲不能得到最好的治疗方案，目前还几个个问题，1：是看了些介绍，说是要切除右半结肠，也是完整的解决方案，但在第一次手术中因为是按卵巢肿瘤手术进行的，没有切除，是否还需要2次手术，2：我母亲已经开始第一次的化疗，腹腔热灌注化疗是否可以在第一次化疗结束后，进行，有没有影响。目前经过两天的化疗，我母亲除了有恶心乏力的反应，别的都正常。再次感谢！

航天中心医院普外科许洪斌回复：

1 第一次手术已做回盲部切除（不一定需右半结肠切除），包括子宫，双侧附件，大网膜的切除，手术范围完全达到的治疗标准，完全没有必要再次手术，下一步就是腹腔热灌注化疗和全身静脉化疗。

2 腹腔热灌注化疗一般先于静脉化疗进行，二者不能同时进行，会有化疗叠加反应，第一次化疗结束后，先停止静脉化疗，如果没有明显反应可进行腹腔热灌注化疗。

患者提问：
感谢您的细致回复，切片已送上海肿瘤医院，得出结论与本地医院的类似。下步我们考虑采取您推荐的腹腔热灌注化疗，但北京来回着实不便，您在这个专业专研多年，对这个治疗手段在全国各地的水平也一定有所了解，在浙江这边是否可以推荐家有能力做这项治疗的医院或医生呢。 另外您也提到此种病患属于罕见病例，多数医生见所未见，患者更是不知何去何从，您多年来治疗了多例此类的病例，能否让治疗过的患者之间有个沟通的方式，让大家相互鼓励，介绍经验，这只是我个人的一个想法，您在繁忙的工作之余，能抽出时间来回答我们的问题，对我们的确有在茫茫大海里接到一个救生圈的感觉，再次表示感谢，祝您一切安好！

航天中心医院普外科许洪斌回复：
1 有关上海地区的情况我并不了解，腹腔热灌注化疗，在各地应用的情况我也不十分清楚，不过，你们可参阅下：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/89951199.html和http://bdhtyy721.blog.sohu.com/165316787.html。有关粘液瘤交流平台是有，是病人组织的，粘液瘤病人家属可加粘液瘤病友QQ群号：。

患者提问：
十分感谢您的信息，已经加入了群，上次去上海的报告结论是阑尾低度恶性的粘液上皮癌，想问下许医生，此病发展为腹腔假性粘液瘤的几率有多少。上次询问了浙江省肿瘤医院妇瘤科的主任张平，是我母亲的主刀大夫，她说做腹腔灌注的意义不大，我们做为家属也有些无所适从，把具体的病例资料传上来，麻烦您给看下，下步我们该如何应对，感谢您！

航天中心医院普外科许洪斌回复：
我仍然坚持认为，来源于阑尾的恶性或者交界恶性肿瘤(第一次病理为阑尾粘液腺癌，属于高度恶性，第二次会诊为阑尾低恶性粘液上皮癌)，均应该按结肠癌处理，并行热灌注化疗。

患者提问：
您好： 节日快乐，再次感谢你在百忙中回答我们的问题，目前我母亲的化疗已完成第二个疗程，中间出现了呕吐等不良反应。本次结束后检测CEA为8.94，其余指标物正常，基因类肿瘤相关物质为100.4. 腹腔有积液，右侧盆腔前壁增厚伴低密度影。化疗方案为奥沙利铂150mg(d1)+5-fu750mg(d1-d5)目前的情况，化疗是否需要继续进行？是否一定要完成规定的次数4—6次，化疗结束的标准是什么，积液和前壁增厚是否意味着手术后的残余物。

航天中心医院普外科许洪斌回复：

化疗疗程的设定是有统一的标准，只要病人情况许可，均应该按疗程完全。此方案可分为6月6次和6月12次两种，应该听从当地医院的意见。化疗结束是以疗程完成为准。如果病人不能耐受，也需及时中止化疗。少量积液和增厚不要太关注，做好化疗是关键!

患者提问：
感谢您的一直的指点和帮助，目前第三次化疗已经结束，方案换成了奥沙利铂200(d1)（原来为150进口药，本次被改成了国产的）和替加氟（d1-d3），中间患者的反应比较大，呕吐不止，基本无法正常进食，CEA指标在9附近，想问下许大夫，是否还需要继续化疗，或者后续的治疗该如何进行

航天中心医院普外科许洪斌回复：
病人能够坚持及肝肾功能和血常规允许的话，还是需要坚持将化疗做到底，建议多与当地主管医生多多沟通!

患者提问：
您好 ，许大夫，当地肿瘤科的医生的意见为如CEA指标仍然为9.0左右，要更换化疗方案，并考虑并考虑再次手术做盲肠部分的切除。患者在结束化疗后的几天时间依然呕吐

航天中心医院普外科许洪斌回复：

我认为，目前没有必要再次手术，至少半年后再说。化疗如果无法坚持也就停下来。改为增强免疫及中医调理。

患者提问：
听从您的建议，继续进行化疗，方案从28天一次的改为2周一次的FOLFOX6方案（奥沙利铂150mg，CF 加5-FU46小时静脉滴注），目前总计完成4个疗程，第四疗程治疗前CEA指标为6.79，完成第一次14天治疗后为8.22，本次治疗结束后出现白细胞和中心粒细胞降低，需要注射升白针。 化疗降低指标并不太明显，而本身的抵抗力又被化疗所削弱，考虑到冬季气候条件不利于恢复，请问许大夫，化疗是否还要继续进行。谢谢您

航天中心医院普外科许洪斌回复：
很多化疗间隙期都有注射升白药，只要你的主管化疗的医生觉得化疗可以继续，那么就应该咬牙坚持完成化疗。一定要多与主管医生沟通，他的意见最为重要。

患者提问：
感谢您的一直的指点，因为本地医院对此少见病例缺少经验，所以您的指点对我们很重要。马上要开始第5个疗程，血检指标CEA9.0左右，比较略有提高，血小板降到66，主治医生本来建议换化疗方案，但因为血小板的问题，要暂缓，第4疗程开始时血小板还有230左右，下降相当明显。本地的医生也认为是化疗抑制了骨髓造血细胞的生长，没有下降的指数他们认为是对FOLFOX方案产生了耐受，所以建议换方案，但也无法对疗效进行预判。 我个人的想法 是化疗已经对自身的免疫系统造成了伤害，而化疗的效果也不明显，患者2周一次的化疗周期身心都无法及时恢复，可否就停止化疗，改为中药调养，因为手术时医生就已经说过粘液状没有处理干净，等身体调养恢复到一定程度，来北京找您看看是否有必要进行手术。

航天中心医院普外科许洪斌回复：
同意目前停止化疗。前次手术时间为8月份，可到春节后再来我科住院检查，到时根据检查资料再商议是否需要再次手术或者只做腹腔热灌注化疗。这期间好好调养即可。

之后是在微信回复：许教授 您好 我母亲于2012年患病诊断为阑尾粘液腺癌，当时在好大夫在线上向您问询病情，在您的指导下完成化疗，于2013年，2017年两次带CT片北京得到您专业的分析指导，2018年我和我母亲来北京参加PMP的交流会，期间也得到了您的建议。目前我母亲排便需借助中药，身体日渐消瘦，腹部已渐肿大，从2012年的手术至今已经8年，想请教下许教授，下步该如何处置，感谢！感谢！

航天中心医院普外科许洪斌回复：

看过2019.4.27CT片子，提示大量腹水，小肠系膜有挛缩，手术有可能开关腹！不手术沒有其它的方法，不建议单纯热灌注，怎么着也得试试手术看看。建议约床住院检查后再商量是否手术。

许教授，您好，我是一床的家属。我母亲于2012年患病诊断为阑尾粘液腺癌，当时在好大夫在线上向您问询病情，在您的指导下完成化疗。目前我们已住院。请多关照。

此病人于2019.5.24手术，请参阅。