昏迷促醒治疗的理想结点---取出刺激器

“植物人”昏迷促醒的理想结点,取出刺激器

昏迷促醒-康复中心 董月青主任

当一个慢性意识障碍患者来到我们昏迷促醒-康复中心的时候,一般都是经历了评估、促醒和康复三个阶段，我们治疗的目的是患者清醒和功能的恢复，因此最为理想的治疗终点是病人意识清醒，功能恢复良好，我们取出刺激，使得患者能够回到正常的工作和生活中去。

慢性意识障碍患者多由严重的脑损伤所致，因此即使清醒也都会留有一定的残疾，而脊髓电刺激有助于患者上肢功能的恢复。因此只有患者达到一个理想化的康复状态，我们才会取出刺激器。下面介绍两例我们近期取出电刺激器的患者，增强广大家属和医护人员战胜病魔的信心。

我们常叫翠翠姐的女性，46岁，弥漫性轴所损伤导致昏迷约80天入院，患者表现为偶尔睁眼，无自主活动，疼痛刺激肢体略屈曲，不能视觉定位，不能按指令活动。头颅影响可见中脑的背侧出血，逐渐形成软化灶（图1中红色圆圈所示）。

图1：弥漫性轴所损伤，经高颈段电刺激后，患者逐渐恢复意识，并且表现为一定程度上肢体功能恢复，注意，这张照片翠翠姐还带着气管切开和胃管，属于“最小意识状态”。

经“高颈段脊髓电刺激”治疗患者清醒。目前患者能够自主数数，现在已经封闭了气管切开，能够简单发声，目前存在情感容易激动，经常哭闹，已经进入一个恢复阶段的“精神混乱状态”。出院时病人能够随指令做做一些动作。

图2：患者经过约两年的刺激和康复，目前智力、计算等高级认知功能基本正常，下肢力量正常，但是存在协调能力的不足，因此需要在家属的搀扶下行走。

上周，我们给患者取出电极，翠翠姐，加油！希望下次见到你时，看到的是重生的你！

患者2：涛涛，有时候也称为“大涛”，男性，19岁，头部外伤后昏迷8个月天入院，患者表现为偶尔睁眼，全天大部分时间内处于一个闭眼昏睡的状态，大声呼唤或摇动能够短暂清醒，但是很快便入睡。疼痛刺激肢体略屈曲，双侧瞳孔散大，光反射消失，不能按指令活动。

图1：头颅影响可见中脑的背侧挫裂出血（图2红色圆圈所示），在PET-CT表现为大脑皮层和脑干的低代谢。

图2：病人经过近2年的恢复，无论语言和运动都恢复到了正常，唯一留有遗憾的是患者性格发生一些改变，如易怒，尤其对家人更加明显。

图3：取出的电极发生器和连接线。

根据我们昏迷促醒中心，近10年的经验，再次提醒患者家属，所有来我们昏迷促醒-康复中心的患者都是脑损伤非常严重的患者，否则不可能昏迷数月甚至数年。这些患者治疗不可一蹴而就，网上的一些“几天促醒病人，一个月下地走路”等等这些言论可能是误诊，易于误导患者家属。昏迷促醒是一个长期而艰巨的过程，极大的考验着患者家属和医护工作者的耐性。

随着脑科学和功能影像技术的发展，我们对大脑功能认识进一步深化，我们需要对病人做出正确的评估，而不是误诊为“植物人”。现代神经调理技术的发展为我们完成医学前辈不能完成的昏迷促醒成为可能。我们昏迷促醒-康复中心，成立10余年来，对于恢复接近正常的患者，已经取出电极约14例，即使这样相对于庞大的基数，这样恢复良好，只留下轻度残疾的也只占少数。因此，昏迷促醒的道路上，我们一直深感任务沉重，希望与广大同仁共勉，攻坚克难！

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