磨玻璃结节（GGO)诊疗-1

随着低剂量螺旋CT的广泛应用，GGO的检出率明显增高，如何合理正确的解读这些报告是患者亟需解决的的问题，本文就GGO影像学的报告解读做一科普综述，以飨各位患者。

GGO在CT图像上显示为“模糊增高的肺部阴影，可见其内部的支气管和血管纹理”。在肺部CT中，患者的病灶中可以同时出现磨玻璃影和实变影，因此日本学者Suzuki等于2006年根据磨玻璃影和实变在同一病灶中所占比例的不同，将肺腺癌患者CT图像上表现的磨玻璃样病变进一步分成了六种类型，分别为：1型：单纯性GGO；2型：半实变型（间质均一性的密度增高）；3型：光晕型（病灶中央是实性的部分，周围是由GGO构成的光晕）；4型：混合性GGO

（病灶含有GGO和实性部分，并伴有支气管充气征）；5型：伴有GGO的实性型（GGO所占比例<50%）；6型：完全实性型。由于该分类过于繁琐，因此近年来将磨玻璃结节简化分为纯磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节及实质性磨玻璃结节（详见下图）

图一 纯磨玻璃结节 图二 混合性磨玻璃结节 图三 实质性结节

根据GGO结节的恶性程度不同而有不同的Lung-R ADS分级，其中，没有结节或有钙化结节为1级；<6 mm的实性/部分实性结节、<20 mm的纯GGO结节为2级；≥6 mm但<8 mm的实性结节、≥6 mm但实性成分<6 mm的部分实性结节、以及≥20 mm的纯GGO结节为3级；≥8 mm但<15 mm的实性结节、≥8 mm且实性成分≥6 mm但<8 mm的部分实性结节为4A级；≥15 mm的实性结节、实性成分≥8 mm的部分实性结节为4B级；有着其他特殊征象、影像学怀疑是癌症的3、4级结节为4X级。随着等级的提高，结节为恶性的机会逐渐增大。

研究表明GGO是可以随着时间的推移而发生进展的，本文遴选了几个东亚人种的研究，供各位做一参考。日本研究人员Hiramatsu等于2008年发表文章称26%的GGO增长了至少2mm；Matsuguma等和Kobayashi等的报道分据支持了这一说法：Chang等发表文章称，12%的单纯性GGO在随访过程中发生了明显的增长；Lee等在2013年发表的一篇论文中运用统计分析方法指出，混合性GGO、初诊时较大的病灶以及高龄患者是GGO随访过程中增长的独立高危因素别显示了有41%和29%的混合性GGO在随访过程中观察到明显增长；无独有偶，来自韩国的几项研究也用翔实的数据支持了这一说法：Chang等发表文章称，12%的单纯性GGO在随访过程中发生了明显的增长；Lee等在2013年发表的一篇论文中运用统计分析方法指出，混合性GGO、初诊时较大的病灶以及高龄患者是GGO随访过程中增长的独立高危因素。

图一 右肺上叶混合性磨玻璃结节 (2017.09) 图二 右肺上叶实性结节（2018.3）

随访半年，实性成分显著增加，术后病理证实右肺上叶浸润性腺癌

GGN的报告研读过程中有两点需要注意。(1)抗生素的应用。Fleischner指南指出对于GGN没有抗生素的指征。Khokhar回顾了293例小结节，按随访期是否使用抗生素分为两组，结果发现小结节患者使用或不使用抗生素，结节缓解率为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别。(2) PET-CT检查。Fleischner指南认为对于小的纯GGN，PET-CT没有诊断价值，对于8mm-10mm的部分实性GGN，在进行创伤性的检查前建议进行PET-CT检查。

总之，对于体检发现磨玻璃结节，不应谈结节就色变，应求助专业的影像学或胸外科医师，对于随访过程中有进展或变化的结节，应引起重视，及时就诊。