半年前的一次体检，70岁的张大爷右侧肾脏发现轻度积水，当时医生就建议他到大医院看一下。但他认为不痛不痒，小便又很正常，就没把这当回事。

最近，张大爷老是感到腰部酸胀不适，在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超，结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是，他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊，经朋友介绍看了我专家门诊。

凭多年的临床经验，我立即建议他做一个全面的检查，果不其然CT检查找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的实性占位。结合病史和影像特征，考虑恶性肿瘤的可能性较大，于是立即即安排他住院接受治疗。

红色处为输尿管肿瘤

什么是输尿管癌呢？

人体的尿液由肾脏产生，经输尿管输送到膀胱，再从尿道排出体外。输尿管位置较深，位于腰部肌肉前方和腹腔后方，管径较细，仅筷子粗细。

输尿管癌的发病较隐蔽，症状与泌尿系统结石相似，主要表现为血尿，还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状，常在B超下发现肾脏积水。

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，由于癌细胞容易穿透和转移，总体预后较差。

幸运的是，进一步检查，张大爷的肿瘤未发现明显转移，身体情况良好，可以立即开展手术

输尿管癌的手术应该怎么做？

传统的输尿管癌手术:

需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱，俗称‘半尿路切除术’，也就是要把一半的尿路系统切掉。

肾盂癌和输尿管癌一样，手术切除的范围也是如此。因此“半尿路手术”是输尿管癌和肾盂癌的主要手术方式。

由于手术范围广，手术需要在腰部和下腹部开两个15～20cm左右的切口，创伤非常大，术后患者数月都无法直腰走路。

普通腹腔镜手术:
手术的范围和前面的传统方法一样，但是切除肾脏和上段输尿管采用腹腔镜手术，中下段输尿管及部分膀胱采用开放手术，这样可以省去上面的一个切口，减少了损伤。但是下腹部仍然有一个15-20cm的伤口。

全腹腔镜下输尿管癌根治术:

完全在腹腔镜下完成所有手术操作，术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁，还得完成膀胱切口的重新缝合。这样就无需在腹部做切口，不切断肌肉，创伤小，术后患者恢复快，早期即可下床活动。

对于年长的张大爷而言，这无疑是最佳的选择。

但是手术难度较大，对医生的技术要求很高，目前国内也只有北京上海少数几个大型医院可以开展这样的手术。

在科室领导的支持下，我们团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天，张大爷被推上手术台，经过4个多小时的努力，手术顺利结束。

手术非常成功，只在肚子上留下了3个几毫米大小的伤疤，标本通过脐旁的4cm小切口取出，完全不用切断肌肉。由于创伤小，术后48小时，大爷就可以下床活动了，一周后康复出院。

据悉，这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。

手术团队

术前设计的trocar位置

术后切口，很小，不断肌肉

切除的完整标本

泌尿系统肿瘤早期可能没有症状 ，市民需要注意以下3点 ：

1.市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块，或体检时发现肾脏积水，或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况，需及时到医院就诊。

2.有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”，建议市民定期体检，做到早发现，早治疗。

3.转变“不痛不痒不是病”的错误理念，一旦出现体检异常或有身体不适，千万不要拖延，及时就医。