如何打赢“瘢痕挛缩”这场持久战？——写在六·一儿童节之前

严重的烧伤、创伤以及各类手术切口，在愈合后大都会遗留瘢痕增生，瘢痕增生和挛缩程度的不同，对机体的影响也不相同。瘢痕挛缩不仅带来丑陋的外观、也打击了患者的心灵，让他们产生自卑感，不能面对家人，不敢出门交流工作，不能融入社会。而且，瘢痕病理周期长，改善十分缓慢，与瘢痕对抗的过程就像打一场持久战，仅凭顽强的毅力是不够的，更需要科学的治疗方法。

夏季来临，又是学龄前儿童烧烫伤的发病高峰期。年龄分布主要集中在3-5岁年龄段。这一年龄段的孩子肢体运动能力有了提高，探索未知领域的能力加强，但几乎无自我保护意识，容易导致各类外伤，其中，以烧烫伤占比最高，这一点在我以前撰写的《回顾性分析2002~2011年湘潭地区小儿烧伤特点》一文中已经详细阐述。

下面以我科的疾病为例，谈一谈如何打赢这场持久战。

儿童的皮肤较成人菲薄，烧烫伤损伤层面更深，愈合后大多遗留瘢痕。然而，学龄前儿童正处于生长发育期，瘢痕增生与个体发育极度的不协调，最终瘢痕挛缩，导致肢体的畸形发育，这其中以四肢和手指、足趾畸形较为严峻，给患儿和家庭造成极大的痛苦。

下图（1、2）是一名3岁患儿，右手掌面被热水烫伤，创面愈合后瘢痕增生，挛缩畸形，牵扯到手指皮肤，导致手指屈曲畸形，不能伸直，到我科住院治疗。

上面这位小朋友右手指的瘢痕已有一年多的时间，颜色较为暗淡，牵扯周围正常皮肤畸形严重。我们要使用哪种方法抗击瘢痕呢？权衡考量，我们给他做了瘢痕组织切除、关节松解并自体皮片移植术治疗。术后12-14天拆线，恢复良好。如图（3、4）：

手术十分成功，皮片愈合良好，关节松解到位。患儿被妈妈抱着，高高兴兴回家了。然而，是不是治疗就这样结束了呢？抱歉，回答是否定的！

请记住——抗击“瘢痕挛缩”是一场持久战。

出院前，我给患儿做了低温热塑板外固定支具（如图5、6），告知患儿妈妈夜间佩戴，以保持手指伸直位对抗瘢痕增生和挛缩；到了白天拆除，为患儿做手指的被动锻炼，松弛瘢痕及周围皮肤软组织，通过这种物理锻炼的方式，减轻和延迟瘢痕增生带来的挛缩畸形，但时间久，贵在持之以恒。

抗击“瘢痕挛缩”是一场持久战，取得胜利需要使用集团军的协同作战方式。

一、早期激光抗疤痕治疗。

以585nm/595nm脉冲燃料激光为代表的治疗方式被认为是抑制瘢痕增生的金标准，也是这场持久战的先锋军。通过血红蛋白对特定波段的光能量吸收，导致自身变性凝固，达到瘢痕滋养血管萎缩闭塞的效果，最终使瘢痕增生受到抑制和萎缩。激光治疗方式微创，瘢痕表皮损伤小，激光术后护理简单，治疗间隔3-4周左右，机体和心理遭受的痛苦明显减轻。

二、药物的局部治疗。

软聚硅酮等是抗瘢痕药物的主要成分，其主要作用是软化和水化瘢痕，最终达到瘢痕萎缩的目的。其载体形式多样，比如乳膏制剂、瘢痕贴剂等。需要每日坚持治疗，一般需持续治疗半年以上。此外，对于增生肥厚的瘢痕也可采取瘢痕内注射或照射的治疗方式。

三、手术治疗。

手术治疗方式主要是针对增生后期瘢痕，或者严重影响功能的增生期瘢痕，它是这场“持久战”的王牌军。手术能够完全切除瘢痕组织，同时松解瘢痕黏连，基本达到完全矫正的效果。但其损伤较大，术后愈合的伤口也会增加新的瘢痕。

四、防患于未然。

在烧烫伤发生即刻采取科学的处理方式，力争使损伤降低到最轻。比如，小面积烧伤烫伤可局部冷疗，流水或冷敷20分钟左右；也可局部涂抹烧烫伤药物等；及时送医治疗。切不可范经验主义的错误，如局部涂抹酱油、牙膏，撒白糖或食盐等，不仅不能治疗疾病，反而可能加深加重创面，得不偿失。

总之，随着科学技术的进步未来将会有更加先进和行之有效的方式方法治疗瘢痕。然而，作为一名临床医生，我们目前所能做到的，一方面，宣传损伤防范知识，提升防范意识；另一方面，宣教科学的损伤处理方式和延续治疗方法。最终，能够和每位瘢痕病友一道，科学的打赢这场持久战。

2019年5月28日