强制性脊柱炎的诊断与治疗（二）

上一次小编聊到强直性脊柱炎的常见表现和临床表现，强直性脊柱炎，了解知多少

那，我们该如何去诊断和治疗它呢？

1.类风湿关节炎：女性多见，以腰骶部疼痛为首发症状的不多见，更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，且呈双侧对称性。如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清 RF 常阳性，HLA-B27 抗原常呈阴性。

2.腰骶关节劳损：慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

3.骨关节炎：常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与 AS 易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状， Ⅹ 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

4.结核性脊椎炎：临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与 AS 相似,但 X 线检查可鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累

• 当脊柱后凸达 20°~40°时，在上述非手术治疗的同时再增加脊柱后凸的牵引按摩治疗，釆用 JQ-I 型脊柱牵引机行牵引治疗，牵引力从 30kg 开始，根据患者耐受情况逐渐增加至与患者体重相等的重量。

• 持续牵引 3-6 分钟，间隔 2-3 分钟后再次反复牵引，每日牵引 30 分钟，10 日为 1 疗程，可连续进行 2-3 个疗程。

• 同时辅以手法按摩，按摩原理是通过脊柱纵向延伸，使力线沿着椎体分别向上下端传递，从而达到松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线的目的，以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。

1.非甾体抗炎药：能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期 AS 患者都是首选药。

2.柳氮磺吡啶：可改善 AS 的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清 IgA 水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善 AS 患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

3.甲氨蝶呤：经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。

4.肾上腺皮质激素：急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时,可用于局部注射或口服。

5.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂。

1.严重驼背畸形而影响平视，手术矫正畸形。

2.骨性椎管狭窄，出现神经症状者行椎骨减压术。

3.进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效者行全髋关节置换。

4.严重的髋关节活动受限，甚至骨性强直、关节畸形者，行全髋关节置换术。

5.髋关节强直多发生在青壮年，因其活动能力明显受损，严重影响工作和生活，应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。

吕浩然，广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授、硕士导师。

德国访问学者。广州市医师协会脊柱外科分会副主任委员，广东省医师学会骨科分会常委，广东省康复医学会骨关节与风湿分会常委，广东省医师协会神经修复专业医师分会常委，广东省医师学会脊柱外科学分会委员，广东省医师学会骨肿瘤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。

从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜）、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。