鼻中隔偏曲为什么要做手术！

鼻中隔偏曲在人群中很常见。这是因为鼻中隔是个竖起来的“薄片”，这个薄片是由好几块“板块骨和软骨”拼起来的、中间有接缝。而人的外鼻下三分之二是“软”的，鼻尖和鼻背上受到的压力有很大一部分被传导到鼻中隔这个竖立的薄片上。这样、这个薄片很容易发生“板块”错位或碎裂。就象印度次大陆板块插到亚欧大陆板块下面，隆起了高高的喜马拉雅山珠穆朗玛峰一样。

下面这几张图是樊医生在手术中随手拍的。能够很好地说明了鼻中隔板块骨的错位、以及这种错位对鼻甲功能的损伤和限制。也印证了“鼻中隔偏曲矫正”手术的价值和必要性。

图1.左侧鼻腔。蓝色箭头就是鼻中隔受到顶部压力后，板块相互挤压隆起而产生的骨刺。这个骨刺正好扎在左侧下鼻甲的“海绵体”上，对鼻甲血管的“舒缩”造成很大限制，形成“鼻周期紊乱”。

由于下鼻甲是个血管丰富的器官，由丰富血管构成，下鼻甲正是凭借血管的周期性、反应性舒缩来行使功能。所以这个骨刺是个重要的鼻炎病因。就好象在心脏上面扎个鱼刺一样。

图2. 同图1。可以看到左侧下鼻甲被鼻中隔骨刺压迫出来凹陷。这种凹陷是一种损伤，造成这个区域的鼻甲“失功能”。

图3. 手术纠正了偏曲，消除了骨刺（黄色箭头）。左侧下鼻甲的侵害被去除了（白色箭头）。将来有希望恢复正常功能。

图4. 由于鼻中隔向左侧移位，导致右侧鼻腔过于宽大。过度通气的气流有可能造成“粘膜创伤”。

图中可见右侧咽鼓管圆枕表面的瘢痕，这有可能就是这个原因造成的。这个患者的右耳确实并发了中耳炎。

图5. 蓝色箭头所指就是图一见到的那个骨刺（骨脊）。

图6. 另外一片手术中取出来的碎骨片，上面有一个洞。这很有可能就是陈旧性外伤留下来的痕迹。

严格讲、鼻中隔偏曲不是一种病，而是一种病态。就象有些人的腿有点弯一样。

鼻中隔偏曲也不一定就有不舒服。就象腿瘸也不一定就会腿疼。但是、这种病态容易导致疾病。好比年轻时，腿部肌肉力量大、保养好，这时候腿瘸不一定就会腿疼。但是，年龄大了以后，还是比别人更容易腿疼。

最常见的危害就是鼻塞。尤其是在鼻阈~也就是鼻孔稍进去一点儿的、那个最狭窄的地方如果正好是偏曲点的话，鼻塞就会非常明显，鼻塞表现也比较早。

其次是鼻干。一侧鼻气流过快，还打漩涡，就容易造成黏膜损伤、微小裂口等。表面水份也流失更快。过宽的那一侧，气流速度过缓，下鼻甲过度充盈，灰尘容易沉积。长期以后，过度疲劳的下鼻甲也容易提早老化。

三是鼻腔刺激感，尤其是吹冷风和长期吹空调的时候。北方话叫“钻鼻儿”。

四是、如果偏曲的鼻中隔挡住了鼻窦的开口，这时候、如果感冒等波及鼻窦形成感染，鼻窦炎就特别不容易痊愈。慢慢形成恶性循环。导致慢性鼻窦炎。

五是咽鼓管功能障碍，就象上面照片里的那位患者。这样会造成分泌性中耳炎或者咽鼓管异常开放。

须知、鼻腔是气体流动和动态平衡的、行使复杂功能管道。黏膜损伤、外物留滞等都更容易继发过敏或者感染。

六、睡眠时鼻塞，张口呼吸，打呼噜。

七、大约有一半的鼻中隔偏曲伴有或多或少的外鼻变形。也不同程度地影响美观。

八、不明原因的，反复发生的前鼻孔鼻出血。

……

医生们有两种观点，一种认为应当保守为主，另一种认为应当积极手术。

樊医生也曾经在这两种观点之间游移反复过。随着知识、经验和感悟的积累，我越来越倾向于对这类病态早做手术干预。

鼻中隔手术可以达到如下目的或效果。

一、解除偏曲造成的鼻阈狭窄性鼻塞（其实很常见，经常被忽视）。

二、让鼻腔气流恢复正常模式，这可以减少鼻腔的气流损伤，也可以减少空气携带的外物滞留鼻腔。

三、治疗鼻出血。对于反复发作的前鼻孔出血（常常与鼻中隔偏曲有关系），矫正鼻中隔、并且在出血切牙动脉的根部阻断血管，这种方式效果更稳定，对鼻功能影响更小。

四、同时矫正外鼻，达到美容效果。而从鼻中隔手术中拿出来的冗余软骨，还可以在鼻整形手术中用做衬垫物和移植物。

五、对于一些单侧鼻腔过宽而导致鼻甲萎缩结痂的病例，通过鼻中隔手术将两侧鼻腔均匀一下，扶危济困，劫富济贫，有一定缓解症状的作用。

六、对于伴发鼻窦炎的病例，解除鼻中隔偏曲对于开放鼻窦引流有重要价值。

七、对打呼噜有一定的缓解或减轻。

…

一、鼻中隔偏曲手术是个“精致”的小手术。从鼻孔里面做，不需要在脸上开刀的。

二、需要住院数天到一周。现在一般在全麻下手术，因此手术中是完全无痛的。术中出血量也非常非常少。

三、术后鼻子有少量渗血，是正常现象。

四、单纯的鼻中隔手术，是非常微创的手术。有经验的鼻科医生，除了矫正鼻中隔，对鼻腔其它部位要做到秋毫无犯。

樊医生

2019-6-1