同是甲状腺癌，为何治疗方法不一样？甲状腺癌是应该单侧切除好还是双侧全切除好？

很多患者在门诊问：“同样甲状腺乳头状癌，为什么医生给我切除单侧甲状腺加淋巴结清扫，没给我做全切，会不会切不干净？”；另一些患者担心双侧甲状腺全切后，终身需要服用优甲乐，要求单侧腺叶切除。

这个手术方式，真的不是医生拍脑袋决定的，而是根据具体甲状腺癌的危险因素、未来复发率的高低、是否需要碘131治疗而决定的。目前，对原发肿瘤在1厘米以下的，局限于一侧腺叶内的单发甲状腺微小乳头状癌，如复发危险度低，无童年期头颈部放射线接触史，肿瘤局限于包膜内，无颈部淋巴结转移和远处转移，对侧腺叶内无结节，可以行单侧甲状腺腺叶加峡部切除、患侧中央组淋巴结清扫术。只要术前彩超、CT进行良好的评估，准确定位，就能做到有问题侧甲状腺切除、淋巴结清扫，没问题侧甲状腺保留，可以保证术后生存率同双侧全切，同时又保证了患者的生活质量。这样与甲状腺双侧全切相比，可以保留一部分甲状腺功能，大大降低术后甲状旁腺功能低下引起的低钙、抽搐等，和喉返神经损伤引起的声音嘶哑等并发症的发生。而手术双侧腺叶切除、淋巴结清扫范围越大，风险越大。甲状腺癌由于预后好，生存期长，手术要充分考虑术后生存质量，这很重要。

而对于原发肿瘤在1厘米以上的，或结节不仅仅局限于一侧腺叶内的乳头状癌，复发危险度高，或伴有童年期头颈部放射线接触史，肿瘤侵透包膜可能有包膜外转移，有颈部淋巴结转移和远处转移，对侧腺叶内结节，预计将来复发、需要做碘131治疗，需要行双侧甲状腺腺叶加峡部切除术，中央组淋巴结清扫或颈侧区淋巴结清扫。

只有根据不同的人、不同的危险因素，制定个体化的治疗方案，才能使患者在治疗中既保证治疗效果，又适当保留甲状腺功能，同时减少术后并发症的发生。而不是只要甲状腺乳头状癌都做双侧全切或都做单侧甲状腺切除，这样是不科学的、不负责任的做法。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午