滴虫性阴道炎最科学简单的治疗策略

滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫（TV）是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无症状，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关，也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎（PID）有关。HIV患者应常规筛查TV。

1.诊断

显微镜检查阴道分泌物悬液中可找到阴道毛滴虫，灵敏度为51%～65%。APTIMA阴道毛滴虫检测系统是美国食品与药品安全管理局（FDA）批准的检测方法，可用于检测阴道、宫颈、尿液标本，灵敏度为95.3%～100.0%，特异度为95.2%～100.0%。阴道试纸标本与尿液标本检测一致性达100%。BD探针扩增系统也是FDA批准的检测方法。在分子检测方法出现以前培养是金标准诊断方法。悬液法结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。对男性患者，湿片检查不敏感，应取尿道拭子、尿液或精液滴虫培养。FDA批准诊断女性滴虫病的测试还包括OSOM快速滴虫检测，毛细管型流动试纸技术，VPⅢ确认试验，以及用于检测滴虫病、淋病、白色念珠菌感染核酸探针试验。对感染高风险（如有新性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品）女性进行滴虫病筛查。

2.处理

治疗可减轻症状，减少传播，减少HIV患者不良后果。硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的唯一药物种类。与甲硝唑相比，替硝唑价格更昂贵，血清中和生殖道浓度更高，t1/2更长。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为84%～98%，替硝唑方案对滴虫病的治愈率为92%～100%。比较2 g单剂量甲硝唑和2 g单剂量替硝唑的效果，替硝唑效果相当于或优于甲硝唑。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。治疗期间避免无保护性生活。TV患者需检测包括HIV的其他STD。

推荐方案：甲硝唑2 g，口服，共1次。或替硝唑2 g，口服，共1次。

替代方案：甲硝唑500 mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。

随访：由于再次感染几率高，建议初次治疗后3个月内复查。没有足够证据支持需要对男性复查。可在治疗后2周应用核酸扩增试验（NAATs）检测复查。

性伴处理：对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状、达到微生物治愈和减少性传播。

持续性或复发性：TV持续性或复发性TV大多因性伴未治疗致再次感染或因出现耐药导致治疗失败。甲硝唑耐药率为4%～10%，替硝唑耐药率为1%。通常替硝唑最小杀菌浓度（MLCs）低于甲硝唑。如果出现新的耐硝基咪唑类TV，将没有替代药物可治疗。如果不是再次感染，不推荐应用单剂量疗法治疗复发性TV。如果甲硝唑2 g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500 mg口服，2次/d，7d。如果再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2 g/d，共7d。如果数周的一周疗法仍然失败，并除外再次感染或依从性差者，建议进行甲硝唑及替硝唑药敏试验，考虑替硝唑2～3 g，1次/d，14d，结合阴道内应用替硝唑。这些情况应请专家处理。不推荐应用以下局部药物：碘伏、克霉唑、乙酸、呋喃唑酮、龙胆紫、壬苯醇醚-9和高锰酸钾。没有局部灭菌剂对滴虫有用。