怎样处理TEP术中腹膜破裂？

问：我们发现在TEP疝修补术中这是非常烦人的问题。在手术结束时，甚至没有看到腹膜裂口，仍然发生气腹。我们已经尝试改变troacar的位置，降低了充气的压力，但没有显著的效果。最后，我们通过在摄像机的10mm端口侧面放置一个Veress气腹针来找到解决这种情况的方法。你对这个问题有什么经验？

答：Verress针对气腹减压效果适得其反。它导致腹腔及腹膜前间隙两个隔室之间持续的压力变化和腹膜的连续运动。多年前我们犯了同样的错误。

正如我在教学中所教导的那样，我的建议是将患者倾斜到适度的头低脚高位，通过重力将肠道从腹股沟区域移开，并等待腹腔及腹膜前间隙两个隔室之间的气体压力达成新的平衡。压力平衡后的新空间当然比没有气腹的空间要小一些，但仍然比Verress气腹针减压的空间要好得多。TAPP是一种补救方案，但在我们的临床实践中从未需要。

通常腹膜撕裂很小甚至检测不到，但是当裂口的尺寸、形状导致网片暴露风险，我们使用夹子、缝线或套扎来关闭腹膜 - 并且在极少数情况下选择防粘连补片。