中西医结合治疗酒渣鼻专家共识

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中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组

通信作者：李铁男，Email：hn8899@126.com

出处：中华皮肤科杂志, 2016,49(06): 380-383.

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2014—2015 年，中国中西医结合学会皮肤性

病专业委员会美容学组专家就中西医结合治疗酒

渣鼻开展讨论，最终形成专家共识，供临床参考使

用。

一、概述

酒渣鼻中西医同名，是面中部毛囊皮脂腺单位

慢性炎症性痤疮样疾病，伴微小毛细血管功能活跃

所致的红斑和毛细血管扩张。该病较为常见，发病

年龄 30～50 岁，多为女性，男性患者一般症状较

重(鼻赘主要发生于男性患者)。本病生理病理过程

复杂，可能与先天免疫失调、神经血管功能失调、

毛囊蠕形螨感染、共生菌过度生长、皮肤屏障功能

受损、遗传因素相关。

二、临床表现及分期分型

(一)临床表现：早期可见特征性的面部局限性

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红斑，小丘疹和丘疱疹；中晚期为面部红斑，暗红

色丘疹和结节，毛细血管扩张。皮疹常对称分布。

特殊皮损可有鼻赘、前额肿胀、眼睑肿胀、耳垂肿

胀和凸颏。

(二)临床分期：临床分三期，各期之间无明显

界限。

1．红斑期(早期)：颜面中部，特别是鼻、两

颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，在进食辛辣

食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。

初为暂时性红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、

鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。

2．丘疹脓疱期(中期)：在红斑基础上，出现

较多散在分布的丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部

毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、

结膜炎、虹膜睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹

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常在月经前加重。

3．鼻赘期(晚期)：鼻部结缔组织增生，皮脂

腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红色或紫红色，形成

大小不等的结节状隆起称为鼻赘。

(三)临床分型：单纯鼻型：约占 10%，皮损只

发生于鼻部，鼻部油腻，易形成鼻赘。面颊口周型：

约占 60%，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发

生在鼻部，但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，

通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损区干燥。

特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼

症，亦可表现为结膜炎，罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。

(四)中医症候分类：见中医内治法部分。

三、外用药治疗

(一)一线药物：

1．壬二酸：该药对治疗酒渣鼻的红斑、丘疹、

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脓疱有效，且药效温和。常用 15％或 20％壬二酸

每日 1～2 次。

2．甲硝唑制剂：该药对减轻酒渣鼻的炎症和

红斑有效。常外用 0.75％甲硝唑凝胶(霜)每日 2

次、1％甲硝唑凝胶(霜)每日 1 次。常见不良反应

是局部烧灼感或刺痛感。

3．复方硫磺制剂：对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，

可用于疾病活动期和维持期。常用 10％硫胺醋酰

钠+ 5％硫磺溶液，每日 1 次。

(二)二线药物：

1．抗生素：常用 3％红霉素凝胶、1％克林霉

素凝胶、2％阿奇霉素溶液，每日 1～2 次。

2．他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫

司对酒渣鼻的红斑性损害有效，常用 0.03％他克

莫司软膏、0.1％他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，

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每日 1～2 次。

3．维 A 酸：常用 0.025％维 A 酸霜、0.1％维

A 酸霜、异维 A 酸凝胶，每日 1 次。常见不良反应

是局部烧灼感及脱屑。

4．过氧苯甲酰：对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘

有效。常用 5％过氧化苯甲酰凝胶，每日 1～2 次。

5．糖皮质激素：应避免使用，但对于暴发性

酒渣鼻，短期合用强效糖皮质激素可减轻炎症。

四、系统药物治疗

(一)维 A 酸类药物：可治疗多型酒渣鼻。

1．适应证：①鼻赘期酒渣鼻患者；②其他治

疗方法无效的红斑及毛细血管扩张期和丘疹脓疱

期酒渣鼻患者；③其他治疗方法无效的眼型酒渣鼻

患者。

2．剂量和疗程：小剂量异维 A 酸口服对各型

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酒渣鼻的临床疗效好，且不良反应较小，因此推荐

对各型酒渣鼻的治疗均可予异维 A 酸 0.3 mg·kg

-

1 · d -1

口服，疗程≥12 周。患者临床症状得以控

制后，可减量至最小有效量维持，但停药后症状易

复发。

3．不良反应及注意事项：使用小剂量异维 A

酸治疗时不良反应轻微，主要为皮肤黏膜干燥。其

他少见不良反应包括光敏感、骨质疏松、肌肉疼痛、

眼部损害、血脂升高、肝酶异常、致畸等。故妊娠、

哺乳、严重肝肾损害者应禁用。长期饮酒、肥胖、

血脂异常、骨质疏松、糖尿病及有肝脏疾病患者应

慎用。女性患者在治疗中及治疗前后 3 个月内均

应严格避孕。

(二)抗生素：系统使用抗生素类药物的目的并

非在于治疗细菌感染，而在于控制局部炎症反应。

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因此在使用抗生素类药物治疗酒渣鼻时应注意选

择药物的种类、剂量及疗程，同时还需警惕长期使

用抗生素类药物可能带来的药物不良反应。

1．适应证：①丘疹脓疱期酒渣鼻患者；②以

炎性红斑皮损为主的难治性红斑及毛细血管扩张

期的酒渣鼻患者；③外用药物治疗无效的酒渣鼻患

者。

2．药物选择：首选四环素类如多西环素、四

环素、米诺环素等。四环素类不能耐受或有禁忌者

可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉

霉素，以及甲硝唑、替硝唑治疗。

3．剂量和疗程：推荐多西环素 200 mg/d，1

次或分 2 次口服；四环素 1.0 g/d，分 2 次口服；

米诺环素 0.1 g/d，每日 1 次或分 2 次口服；红霉

素 1.0 g/d，分 2 次口服；阿奇霉素 0.25～0.50

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g/d，每周 3 次；克拉霉素 0.25 g/d，隔日 1 次；

甲硝唑 0.4 g/d，分 2 次口服。以上药物使用至患

者临床症状控制后，减量至最小维持量或停药。

4．不良反应及注意事项：常见胃肠道反应、

药物性食管炎、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受

累(如头昏、眩晕)。罕见良性颅内压增高症(如头

痛等)，狼疮样综合征和自身免疫性肝炎。

(三)氯喹及羟氯喹：氯喹及羟氯喹有抗血管新

生及抗光敏作用，尤其适用于日晒后加重的病例，

氯喹 0.25～0.50 g/d，1 次或分 2 次口服；羟氯喹

0.2～0.4 g/d，分 2 次口服。

(四)氨苯砜：可用于治疗严重和难治性酒渣鼻，

尤其适用于有异维 A 酸禁忌者。成人 50～150mg/d

口服，待症状控制后逐渐减量，维持在 25～100

mg/d。定期查血常规、尿常规、肝功能。

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(五)雌激素：适用于绝经后女性，如己烯雌酚。

五、物理、激光及手术治疗

(一)激光疗法：为难治性酒渣鼻皮损提供了重

要的治疗手段，应针对不同临床分期，选择合适的

激光设备及参数。

1．红斑毛细血管扩张期：常用设备：585/595

nm 脉冲染料激光(PDL)、强脉冲光(IPL)、Nd:YAG

脉冲激光可调脉宽 1 064 nm 波长、542 nm KTP 激

光等。585 nm PDL 适合于直径< 0.2 mm、深度<

1.2 mm 的血管，直径> 0.2 mm 的血管需要多次治

疗，而> 0.4 mm 则效果较差。主要不良反应为紫

癜。595 nm PDL 波长更长，能量略增大，穿透力

相应增强，因配备动态喷射冷却，不良反应发生率

相对较低。585 nm PDL 对血管扩张、潮红和红斑

的改善率分别为 75%、55％和 50%。选择治疗参数

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时注意在一定剂量范围内血管越深光斑越大、波长

越长；血管直径越大脉宽越长；肤色越深波长越长；

可根据即刻反应调整治疗参数并注意对表皮充分

冷却。IPL 波长范围一般为 400～1 200 nm，使用

滤光片控制波长输出。515～590 nm 用于治疗小而

表浅的血管，而 590～1 000 nm 适于深在的真皮

血管。IPL 具有大光斑、疗效确切、无紫癜、无需

停工的优点，疗效与 PDL 相当，75%～83％的患者

可获得高于 50％的改善，且至少持续 6 个月。542

nm KTP 倍频 Nd:YAG 激光穿透深度 1 mm，适合直

径< 1 mm 的血管，疼痛轻，无紫癜，但易于出现

色素异常和瘢痕。Nd:YAG 脉冲激光可调脉宽 1 064

nm 波长适于直径 3 mm 以下、深达 2～6 mm 血管的

治疗，对酒渣鼻的毛细血管扩张疗效好。对弥漫性

酒渣鼻红斑，推荐 595 nm PDL、560 nm IPL。对

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血管扩张应用 550～650 nm PDL 疗效较好。应用

血管性激光时可联合抗生素等药物疗法，需激光治

疗 3～5 次，间隔 4～6 周，最好每年巩固 1～2 次

治疗。

2．丘疹脓疱期：单独使用激光或 IPL 疗效不

确定，建议联合药物治疗。PDL、IPL、1 450 nm 半

导体激光可能减轻酒渣鼻的丘疹和脓丘疱疹，但需

增加治疗次数。

3．鼻赘期：主要应用 CO 2 激光和 Er:YAG 激光。

CO 2 激光剥脱深度为 25～50 μm，对 0.5 mm 以下

的血管具有止血作用，疗效与传统外科切除相当，

但痛苦更小。Er：YAG 激光的水吸收率为 CO 2 激光

的 10 倍，但波长短，剥脱深度 15～20 μm，术中

易出血，适于较小鼻赘。短脉冲 Er:YAG 激光适合

于切除，长脉冲或双脉冲 Er:YAG 激光更适合止血。

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还可选择 Er:YAG 激光(切除)联合低能量 CO 2 激光

(止血)治疗。

激光治疗酒渣鼻疗效确切，但不能完全替代药

物治疗，应根据患者皮肤类型、皮损特点等情况进

行综合治疗。

(二)手术疗法：对于不伴丘疹、脓疱皮损，而

以毛细血管扩张和鼻赘损害为主的酒渣鼻，药物治

疗很难奏效，需酌情选用手术疗法治疗。

1．划痕及切割术：对毛细血管扩张及较小的

鼻赘损害可以采用切割术治疗。根据鼻部毛细血管

扩张程度、病变表面皮肤粗糙程度及局部皮损增生

肥大程度调节三锋刀或五锋刀露出的刀刃长短。左

手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作"十字"形划破皮

肤，每划破 10～15 次，即刻用纱布压迫止血 1 次，

当创面出现无数个丝状乳头，宛如杨梅状时，划破

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即停止，术毕加压包扎 1 周。术后不满意，间隔

3～6 个月可行第 2 次手术。

2．切削术及切除术：对于巨大鼻赘(鼻瘤)损

害，可采用切削术或切除术治疗，但术前应参考病

前鼻部形态照片，或根据患者鼻孔的大小、形状，

粗略地估计出患者大致正常的鼻部形态。具体手术

方法为：①电刀或普通手术刀大致切除增生的鼻赘，

然后采用切割术修型；②电刀或普通手术刀切除孤

立的增生鼻赘，局部缝合处理，其他无明显增生皮

损采用切割术处理；③对于有较多增生鼻赘并且体

积较大的皮损先用电刀切削，创面止血后再行切割

术修型；④手术切除后植皮。

(三)光动力(PDT)疗法：使用氨基酮戊酸(ALA)

外敷 1 ～3 h 后，以红光照射治疗，每 2 周 1 次，

治疗 1～6 次，对丘疹脓疱等皮损有显著疗效。

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六、中医药治疗

(一)内治法：多见以下症型，临床可根据患者

情况辨证加减。

1．肺胃蕴热证：红斑期多见。红斑多发生于

鼻尖或两翼，压之褪色，平素嗜酒，饮食不节，可

伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。治

法：清宣肺胃，凉血活血。方药：枇杷清肺饮加减

(《医宗金鉴》)。中成药可选用防风通圣丸、枇杷

膏、黄连上清丸等。

2．热毒蕴肤证：丘疹脓疱期多见。红斑转为

深红色，红斑上出现丘疹、脓疱，血丝显露，局部

灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。

治法：清热解毒。方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)

或黄连解毒汤(《外台秘要》。中成药可选用栀子金

花丸、凌霄花散、五味消毒丸等。

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3．痰瘀互结证：鼻赘期多见。鼻部暗红或紫

红，并逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝

明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，

脉沉缓或弦涩。治法：活血化瘀散结。方药：通窍

活血汤加减(《医林改错》)，或凉血四物汤《医宗

金鉴》)，或桃红四物汤加减(《医宗金鉴》)。中

成药可选用丹参酮片，大黄蛰虫丸、西黄丸。

(二)外治及其他疗法：1．中药面膜：颠倒散

(大黄、硫磺等量研细末)清水调敷，涂于皮损处，

30 min 后清水洗净，每晚 1 次。用于炎性丘疹、

脓疱、结节、囊肿，适用于丘疹脓疱期，起到活血

化瘀，清热散结的作用。

2．四黄膏(《朱仁康临床经验集》)：外涂，

每日 2～3 次，适用于红斑期，起到清热解毒，消

肿的作用。

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3．中药塌渍：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水

煎取汁，开放性冷湿敷，每日 2 次，每次 20 min，

用于红斑、炎性丘疹、脓疱，适用于红斑期、丘疹

脓疱期，起到清热凉血解毒、减轻炎症的作用。

4．针灸：(1)毫针法：主穴：印堂、素髎、迎

香、地仓、承浆、颧髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、

曲池。手法：轻度捻转，留针 20 min，隔日 1 次。

(2)耳穴敷贴法：取穴：外鼻、肺、内分泌、

肾上腺。局部贴压王不留行籽，每日按压数次，以

微痛或麻胀感为度。

(3)梅花针法：患处用梅花针(七星针)轻刺，

每日或隔日 1 次。

(4)刺络拔罐放血法：取穴：大椎、脊柱两侧

反应点。局部常规消毒，用三棱针在皮肤上点刺放

血，然后用闪火法拔罐，10～15 min 起罐，局部

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再次消毒，不需包扎，隔日 1 次或每周 2 次。也可

在第 1～12 胸椎两侧旁开 0.5～1.5 寸处寻找反应

点，用三棱针挑刺后，挤出血 1～2 滴，隔日 1 次，

5 次为 1 个疗程。

(5)火针疗法：局部常规消毒，针灸针在火上

烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等。每周治疗

1 次，4 次为 1 个疗程。

七、调护

①忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；

饮食清淡，多食水果蔬菜；②纠正胃肠功能障碍和

内分泌失调，保持大便通畅；③避免局部过热、过

冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素；

④生活应有规律，注意劳逸结合；避免长时间的日

光照射；⑤避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨

蚀剂，使用无皂清洁剂；⑥应做酒渣鼻诱发物日记，

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记下可能促使病情发作或加重的原因，以便以后确

定和避免接触这些诱发物。

参与讨论专家名单(以姓氏笔画为序) 王一

飞(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤

科)、王珍(沈阳市第七人民医院皮肤科)、尹建奇

(河北省人民医院皮肤科)、付昱(武汉市第一医院

皮肤科)、邢卫斌(河北省沧州市人民医院皮肤科)、

刘玉梅(广州市皮肤病防治所皮肤科)、刘刚(天津

市中医药研究院附属医院皮肤科)、孙志文(新疆维

吾尔族自治区人民医院皮肤科)、许雪珠(大连医科

大学附属第二医院皮肤科)、李上云(沈阳市第七人

民医院皮肤科)、杨岚(首都医科大学附属北京中医

医院皮肤科)、宋秀祖(杭州市第三人民医院皮肤

科)、李波(大连市皮肤病医院)、李珊山(吉林大学

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第一医院皮肤科)、李春英(第四军医大学西京皮肤

医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院皮肤科)、陈

家惠(沈阳市第七人民医院皮肤科)、李领娥(石家

庄市中医院皮肤科)、杨智(昆明医科大学第一附属

医院皮肤科)、宋智琦(大连医科大学附属第一医院

皮肤科)、应朝霞(西安交通大学医学院附属第二医

院皮肤科)、金春琳(沈阳市第七人民医院皮肤科)、

陈磊(上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科)、

骆丹(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、栗玉珍

(哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科)、谢红付

(中南大学湘雅医院皮肤科)、温海(上海长征医院

皮肤科)、廖列辉(广东省中医院皮肤科)、熊霞(泸

州医学院附属医院皮肤科)

主要执笔者 李铁男、李春英、李珊山

参考文献（略）

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