腔镜下微创隆乳奥美定取出术

奥美定，又称英捷尔法勒，化学名称为医用聚 丙烯酰胺水凝胶，是无色、透明的胶胨样物质，由 95％～97.5％的水分和 2.5％～5％亲水性的、生物 相容性的、交联的聚丙烯酰胺组成。自 1997 年从乌 克兰英捷尔法勒公司引进后,曾被大量用于各种类 型的软组织填充，特别是注射隆乳术中。虽然美国一直没有得到FDA认证，但是国内因为利益驱使曾广 泛应用，约30万人被实施了该手术，但奥美定注射隆乳患者出现了诸多并发症， 诸如散在性硬结、注射物流散、创伤性无菌性炎症、 肩背部放射痛、胸大肌炎、橡皮泥样改变等。2006 年 4 月 30 日，国家食品药品监督管理局决定撤销 聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定、英捷尔法勒)医疗器械 注册证，全面停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水 凝胶(注射用)。目前，许多注射奥美定患者因并发 症的出现及担心不良反应的发生而就诊要求取出 注射物。

奥美定已经是一次伤害，若大切口取出又是二次伤害。所以尽量微创取出。复兴医院作为国内乳腔镜的开创者对此类手术已经反复研究形成了一套腔镜微创的取出流程，切口隐蔽避免了患者心理上的二次伤害。手术切口小，安全、可靠，提高了 注射物的取出率，具有较高的临床应用价值。

术前均行彩超检查，充分了解奥美定分 布范围及层次，硬结的位置及大小并用标记笔标 记。奥美定大多分布于乳腺后间隙，局部 可见皮下、乳腺组织及胸大肌内，少数游走至腹壁。所有患者均采用全身麻醉。可经下皱襞或乳晕小切口， 经乳腺表面剥离至腺体下缘进入乳腺后间隙，腔镜引导下将淡黄色粟粒米样(有时混有血性)水凝胶取 出，可配合少量生理盐水进行清理。将内窥镜探入 所分离腔隙中或标记对应结节处，进行进一步清 理，并在其导引下清理。然后注入生理盐水约1000ml反复冲洗至冲洗液清亮。最后，将内窥镜探入 所分离腔隙中，直视下确定有否聚丙酰胺水凝胶残余，同时如果术中出现出血，可以通过内窥镜 直视下止血。于切口处放置引流管 l 根，术后全 身应用抗生素 3～5d。

传统的奥美定取出术中，手术切口长度均不小 于3cm，同时，为了清除干净混合了乳腺组织的奥美 定，医生通常采用的方式是挤压和揉按，然后进行乳 房内部清洗，清洗过程中需要不断挤压和揉按，患者 遭受痛苦较大。虽切口相对较大，但盲视下操作对于 注射物的取出及包膜的破坏、剥除都有很大困难。而使用腔镜技术，可将手术切口减 小至 2cm以内，术中对 于异物定位清晰，视野清楚，操作精细。 腔镜辅助下行注射隆乳奥美定取出术, 创伤小，术 后注射物残留少，具有很好的微创及美容效果。值得临床进一步推广应用。