颌面部感染解析——舌下间隙感染

发表者：魏博人已读

舌下间隙位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间，内有舌下腺、颌下腺延长部及其导管、舌神经、舌下神经和舌动脉、舌静脉，两侧口底间隙在口底前部舌系带黏膜下相连。

临床表现：

多有下颌牙源性感染、口底外伤、舌下腺颌下腺炎症病史，表现为舌下肉阜区的肿胀疼痛，舌体被推压抬高，或推向健侧，黏膜发红，压痛明显。脓肿形成后可扪及波动感，可有舌活动受限，发音不清，进食困难，吞咽疼痛，向后扩散后可致张口受限；严重者可有呼吸困难，如为颌下腺来源，导管口溢脓严重者可有张口受限、呼吸不畅和相邻间隙受累症状。可有畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力等中毒表现。

诊断要点：

根据典型临床表现可以作出诊断：口底单侧或双侧的舌下肉阜肿胀，黏膜发红，舌体被抬高，舌活动受限，语言，进食，吞咽不适，脓肿形成后可扪及波动感。

鉴别诊断：

注意舌下间隙后部脓肿与舌根脓肿的鉴别，以免采用颌舌沟切口引流不畅而延误治疗时机。舌根脓肿位置靠后，舌下区肿胀多不明显，也没有下颌牙源性感染、口底外伤、舌下腺颌下腺炎症病史。

治疗原则：

1，脓未形成时，全身抗感染。

2，脓肿形成后采用口内途径在口底肿胀最明显处或波动区行切开引流，置入橡皮引流条。

3，如已波及颌下间隙，则应早期由颌下区行切口切开引流。

手术注意事项：

1，术前对脓肿的判断及对切口位置的选择十分重要。

2，手术切口应足够大，以保证引流通畅。

3，术中应避免损伤下颌下腺导管及舌神经。