颌面部感染解析——咽旁间隙感染

咽旁间隙位于咽腔侧方，上通颅底，下连纵隔，内有出入颅底的颅内静脉，第IX~XII对脑神经等重要结构。

临床表现：

常有下颌智齿冠周炎及腭扁桃体及相邻间隙感染的病史，自觉吞咽疼痛、进食困难和张口受限，如伴有喉头水肿，则可出现声嘶、呼吸困难和进食呛咳，同时多伴有高热等全身中毒症状。全身症状严重者可出现颅内感染、肺部感染及败血症等并发症。面部肿胀不明显或同侧下颌角后方丰满、压痛。口内可见咽侧壁红肿膨隆，同侧扁桃体被推移突向咽腔，脓肿形成后可扪及波动感。

诊断要点：

根据典型临床表现和穿刺结果可以作出诊断：

1，自觉吞咽疼痛，进食困难和张口受限，见“临床表现”。

2，穿刺检查：穿刺部位可在翼下颌韧带穿刺进入间隙，或从颈部下颌支后缘皮肤穿刺，经过翼颌间隙向内穿过翼内肌即进入间隙。

鉴别诊断：

临床上应注意与局部表现相类似的疾病，如咽侧部发展迅速的恶性肿瘤、囊性病变、继发感染等鉴别。

治疗原则：

1，脓肿未形成时支持抗感染。

2，脓肿形成后及时切开引流。

手术注意事项：

1，口内切开时，由于脓腔常压力较大，切开时应在吸引器吸引下先切一个小口，再扩大，或穿刺时吸出少量脓液减压后再行切开。

2，手术时不可分离过深，以免损伤深部结构。

3，术中应做好气管切开的准备，一旦窒息应立即气管切开。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师