声带瘢痕性病变的分类：美国喉科学会和欧洲喉科学会推荐（2019）

声带瘢痕性病变是一组表现为声带黏膜柔韧性降低的良性病变，喉镜检查可见有黏膜波减弱、声门闭合不全等。声带瘢痕性病变的病因复杂，包括声带萎缩、声带沟、医源性或术后瘢痕、声带外伤，其他如长期插管、咽喉反流等慢性刺激导致的声带直接损伤。其临床表现相似，诊断相对容易，但治疗手段差异较大。为统一此类疾病的病情描述，规范治疗策略的制定，利于今后的循证医学研究，美国喉科学会和欧洲喉科学会推荐根据病变的深度和部位，将声带瘢痕性病变分为4类（图片源自参考文献1）。

Type I：声带固有层萎缩伴有或不伴有上皮层受累。病变影响了声带的柔韧性，喉镜检查可见声门闭合不全伴弓形声带。常见于各型声带沟、黏膜桥伴有或不伴有沟状缺陷。单侧病变为Type Ia，双侧病变为Type Ib。

Type II：病变累及声带上皮层、固有层和肌层。病变影响了声带的柔韧性，导致黏膜瓣僵硬。常继发于医源性、放疗后和慢性化学刺激（吸烟、反流）等引起的声带损伤，不同类型的声带切除术和开放性部分喉切除术。临床表现多样，从上皮层和固有层轻度病损引起声带游离缘僵硬和黏膜波减弱，到甲杓肌部分或全部缺损、瘢痕累及半喉导致黏膜波严重受损和声门闭合不全。单侧病变为Type IIa，双侧病变为Type IIb。

Type III：声带前连合瘢痕。可导致前连合闭合不全，伴有或不伴有黏膜波减弱。病因包括先天性或后天获得性喉蹼、Va和VI声带切除术。

Type IV：瘢痕累及声带前后轴和吻尾轴伴有严重组织缺损。多见于Vb-Vd型声带切除、开放性垂直部分喉切除、次全喉切除、杓状软骨切除联合对侧声带切除术。Type IVa指的是单侧或双侧声带被覆层和体层病变，合并有声门后部狭窄和单侧或双侧声带固定。Type IVb指的是上述任一病变，合并有声门上区或声门下区的狭窄。

此分类法强调了瘢痕病变的深度（是否累及声带上皮层、固有层、声韧带和声带肌）是决定声带振动特性和嗓音质量的重要因素，同时也考虑到声带瘢痕病变的前后延伸是否合并有声门上区或声门下区的狭窄。其实用性和可行性有待于在临床实践中进一步验证。

参考文献

1.Hantzakos A, Dikkers FG, Giovanni A, et al. Vocal fold scars: a common classification proposal by the American Laryngological Association and European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 May 29. [Epub ahead of print]

2. Remacle M, Eckel HE, Antonelli A, et al. Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000;257(4):227-31.