多发性硬化病人能怀孕吗

多发性硬化患者中有许多是孕龄期妇女，她们面临怀孕的问题。

一、多发性硬化病人能怀孕吗？

总体来说，妊娠对多发性硬化病人的长期预后（残疾水平）没有影响； 妊娠不能降低多发性硬化发病的风险；孕期多发性硬化的复发率可以减少；多发性硬化妇女的分娩不比没有患病妇女的并发症多；多数研究认为， 多发性硬化本身不引起早产、小儿出生低体质量、 婴儿死亡， 无致畸的危险（药物引起除外）。产后的高复发率是这些妇女唯一现实的风险。

Neuteboom R. F.在2011年发现的多发性硬化病人怀孕前后的复发情况如下：

孕后3-6月，多发性硬化复发率最低，产后1-3个月，复发率最高。

二、多发性硬化病人如何怀孕和哺乳？

多发性硬化妇女怀孕和哺乳的应对策略如下：

1、多发性硬化病人计划怀孕前6月，一般应停用所有疾病缓解药物（DMD）。如：一线药物干扰素、醋酸格列默和芬戈莫德；二线药物：那他株单抗、米托蒽醌；其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素A、骁悉和环磷酰胺。

2、对于非常严重和高活动的多发性硬化病人，有学者建议孕前和孕期始终应用醋酸格列默或干扰素。

3、孕期1-3个月如果病情复发，可选用静脉免疫球蛋白；孕期4-9个月病情复发，可选用甲基强的松龙或静脉免疫球蛋白治疗。孕前、孕期、产后可选用激素或静脉免疫球蛋，激素可以导致腭裂或肾上腺机能低下，需考虑风险。

4、产后一月内，停止哺乳，给予免疫抑制剂或干扰素治疗。但是，新的发现是纯母乳喂养可以减少MS产后的MS复发。

5、选择给孩子母乳喂养的多发性硬化病人，建议不要进行DMD药物治疗，但是一些高风险的病人可以放弃喂奶，而选择DMD药物治疗。

6、硫唑嘌呤（AZA）：胎儿肝脏中缺乏使AZA转化成活性形式的酶，故AZA本身在胎儿内不能转化成有效形式。AZA的毒性归因于其在母体内的代谢产物6-methylmercaptopurine (6-MMP) (肝毒性), 6-thioinosine-triphosphate (6-TITP)( 胰腺炎) 和6-TGN (骨髓毒性)。孕期服用AZA未发现导致胎儿畸形，但是胎儿中升高的6-TGN可以导致血小板减少和白细胞减少。

多发性硬化疾病缓解药物在孕期和哺乳期DMD应用建议