不容忽视的脑卒中患者心肺并发症问题

脑卒中患者病情稳定后，70%以上患者回家后生活不能独立，离不开家属的照顾。照顾者了解患者的功能障碍有利于更好地看护患者。

脑卒中患者常见的躯体功能障碍包括：运动障碍、感觉障碍、平衡协调障碍、心肺功能下降等。一般照顾者多重视患者的运动、感觉障碍等问题，常常忽略他们的心肺问题。

今天我们主要讨论脑卒中患者的心肺并发症问题。

1. 1.心血管并发症

1）脑卒中合并心血管并发症

主要有冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。

由于脑卒中和冠心病有高血压和动脉硬化等共同的危险因素，因此75%的脑卒中幸存患者合并心血管并发症，

合并有冠心病的患者在急性脑梗死期间，心肌梗死的概率高达12%。

脑卒中后患者长期卧床不动，也可导致严重的心功能下降。

据统计，心脏病是脑卒中第一月死亡的第三原因，是长期存活者死亡的第一原因。

2）对康复治疗的影响

冠心病患者常发生心肌缺血、心衰、心功能下降，常感觉体力下降、活动后气急；床上翻身、坐起等主动活动困难、行走能力降低。

患者不能参与完整的康复治疗项目，影响患者的康复训练和效果，

3）康复注意事项

伴心血管并发症者需要积极药物治疗，早期的运动锻炼非常需要。

康复医院常使用的有四肢联动（上下肢同时运动）训练设备、活动平板（训练行走）、手工作业治疗（训练上肢运动）、有氧操（全身运动）等都能提高患者的心功能。

伴冠心病、心房颤动、心力衰竭者应控制运动量的大小，通常选用中等量运动训练。

心力衰竭者在训练中要严密监测血压，如出现血压下降，应立即停止训练。

1. 2.呼吸系统并发症

常见为肺炎、慢性阻塞性肺气肿、阻塞型睡眠呼吸暂停综合症

1）肺炎：

约有1/3的脑卒中患者会发生肺炎，主要原因是吞咽困难，食物误吸入肺引起的吸入性肺炎，其他原因有认知功能下降、营养不良、长期卧床发生的坠积性肺炎、呼吸肌肌力减弱等引起。

脑卒中后的肺炎诊断较为困难，如果患者表现为低热、精神状况改变、实验室检查异常，需要要高度重视。

脑卒中患者本身呼吸肌力下降，通气功能减弱，肺活量下降，伴肺部感染，很容易出现呼吸功能不全，是患者死亡的重要原因之一。

2）慢性阻塞性肺气肿：

脑卒中患者长期吸烟者，多伴有慢性阻塞性肺气肿（俗称老慢支），常有活动后气急，呼吸功能下降。给予戒烟，腹式呼吸训练，肢体运动锻炼，有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。

3）睡眠呼吸暂停综合症

脑卒中患者如肥胖，很多会伴有睡眠呼吸暂停综合症（睡眠时打鼾，呼吸道容易堵塞导致呼吸暂停，可引起身体缺氧）。患者因脑缺氧而容易瞌睡，精神不集中，影响患者康复治疗。给予连续正压气道通气（使用非创伤呼吸机），以及肢体运动锻炼，康复治疗效果较好。