股骨转子间骨折一一老人摔跤常见的髋部骨折

近2月收了5例股骨转子间骨折，都做了手术，手术效果都非常好。今天我们聊聊股骨转子间骨折是怎么回事。首先我们说说它的定义，股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，为老年人常见的髋部骨折。我收这5例患者全部是摔跤所致 ,有的是在洗澡房摔的 ，有的是在厨房摔的，有的是下雨天出去买菜摔的，有的半夜起床上洗手间时摔倒的，她们有个共同的特点年龄大，有时想帮家人做点事，但力不从心，平衡能力差，加上洗澡房、厨房、下过雨的地面都有水，地面滑，摔倒时髋部着地，但这不一定就是股骨转子间骨折了，还需要一个条件就是骨质疏松。5例患者有4例是女性，1例是男性，年龄在62至81岁之间，其中有两例是有慢性肾功能衰竭 ，需要肾透析。绝经后妇女容易骨质疏松，肾功能不好，钙质流失快，就更加疏松了，否则不会导致这块骨头粉碎性骨折，你想想股骨转子间是块很大一块骨头，为你们认识这块骨头，我拿一块假骨拍个图给你们看看。

这块骨头骨折后需不需要手术，按20年前观念，这块骨头周围血运好，自己长起来没问题，但实际上是怎么样呢，病程时间长 ，3个月至半年，遇到骨质疏松患者半年都长不好，半年不起床，翻身痛对老年患者是致命的，她们当中大多数合并有多种疾病，高血压、冠心病、糖尿病、没一个是省心的，关键老人家长时间卧床引起血栓和肺部感染是直接致命的。我给你们看看我的一个患者，除了转子间骨折，还有7个极重的慢性病。

她有1.脑垂体瘤，需要长期吃激素，2.冠心病，心脏放了5个支架，3.2型糖尿病，需要用胰岛素，4.高血压病3级，极高危组，需要吃几种降压药，5.慢性肾功能不全CKD4期，已经到了需要透析的程度，6.脑梗塞，有时有点迷糊，7.双下肢动脉硬化闭塞征。你说这么多病，怎么样办？不管它，卧床休息让骨折自己愈合，行不行。一般家属和医生为了省心和不承担风险，都会选择保守治疗。但这个老人和家属不简单，老人是医学院里的老教授，女儿两个，一个在身边，一个在国外，都主动选择手术治疗，并相信支持我，在国外的女儿因为不在身边，怕我不做手术，还要给我写保证书，出了意外不怪任何人。我知道这是一家懂事理，明是非的人，因为合并这么多病的骨折患者，卧床保守治疗，肯定熬不过3个月，以前曾有类似的、血的教训。做完术前检查，评估风险后进行了股骨近端髓内钉微创手术，手术很顺利，也没进重症监护室，术后3天的一个夜里，老人偷偷溜下了床，被家人发现又把她扶了回去。第二天问她下床不痛吗，她说不痛，就忘记骨折了，说得我们哈哈大笑。因为不痛，我经常让她坐在床边拍背，坐轮椅去晒太阳，术前肾功能差小便很少，术后不知什么原因小便也增多了起来，老人非常高兴，非常乐观，还跟我合了影，留作记念，我是忘不了她的笑容和乐观的。

图片经患者同意才上传。下面我把几个患者的术前骨折片及术中、术后X光片传上来让大家有个认识。

很幸运，5例手术效果都很好。总结一下：股骨转子间骨折是老年髋部骨折最常见的类型，特别是骨质疏松的老年女性，下雨天不要让老人出门，厨房、洗水间要装防滑的软垫，老人房间没洗水间的，要准备尿不湿，很多老人夜尿多，半夜起床上洗水间不敢开灯，怕影响到别人。髋部受伤后要及时就医，拍X光片，确定股骨转子间骨折后不要认为合并有很多慢性病就拒绝手术，能不能手术由医生做完检查后评估，这类手术是能微创做的，使用lNTERTAN髓内钉技术，能让骨折恢复力线，没有疼痛，早期能坐轮椅外出和下床行走，提高生命质量，享受更快乐的晚年。感谢5位并肩作战和支持我的老人家，你们的笑容很灿烂，我会永远记得的！