太可怕了，发生在准妈妈身上的路德维希咽峡炎

前几天Dr. 蔡在生命不息，牙痛不止——记与牙疾纠缠一生的乔治华盛顿中推测华盛顿的死因可能是路德维希咽峡炎。不是口腔专业的朋友可能对这个名词很好奇，什么是路德维希咽峡炎?是不是就是我们平常说的咽喉炎？这可是一种非常严重的面颈部感染，分分钟会要了人的性命。我们先来看看Dr. 蔡几年前诊治的一位准妈妈在智齿疼痛后都经历了什么。

小洪是一位31岁的孕妇，为了获得更好的生活，几年前跟丈夫一起离开安徽老家到上海打拼。工作虽很忙，但小日子过得和和美美。在想要孩子的时候，又顺利怀了孕，两口子都沉浸在即将为人父母的喜悦中。

可天有不测风云，在孕35周的时候，突然出现左边下面智齿的肿痛，怀孕前也曾经牙痛过，吃点消炎药过几天也就好了。但这次牙痛来势汹汹，睡了一晚上，非但没好，连脸和脖子都肿了。因为怀孕，也不敢吃什么药，就这么捱着。

到了第三天晚上，乖乖，不得了，小洪开始觉得喘不上气，睡觉都无法平躺，就这么半坐着熬过一夜。天一亮，老公赶紧带着她去附近医院口腔科看，医生一检查，马上说叫救护车去九院吧。

小洪被救护车送到急诊室时着实把医生护士们吓了一大跳：高高隆起的肚子，异常肿胀的下巴和脖子，嘴巴微张着费劲地喘着气儿，嘴巴里连舌尖都看不到，仔细一查，舌头已经被肿胀的口底顶到腭部了。

接诊的护士立马启动急诊绿色通道，没几分钟，口腔外科、急诊科、和妇科医生统统到位，开始床边急会诊。诊断很明确：智齿冠周炎继发路德维希咽峡炎，伴呼吸道梗阻。会诊意见也很明确：必须先抢救患者生命，控制感染。接下来，以最快的速度跟家属谈话告知病情及需要做的检查。老公很配合，表示要尽一切救妻子，孩子的事再考虑。马上抽血化验、做CT。各科医生再次会诊，详细告知家属治疗方案，家属签字，紧急气管切开，颌面部颈部切开引流，妇科医生全程陪护监测。

气管切开和切排引流的过程中，小洪出现了很明显的宫缩，妇科医生认为随时有分娩的可能。赶紧通过医院联系了邻近的红房子医院，我们的近邻高度合作，马上同意小洪转到他们医院观察。

手术一结束，Dr.蔡就被指派跟随救护车护送小洪去红房子医院。虽然只有短短不到10分钟的时间，Dr.蔡就是那水井里的十五只吊桶，就怕那孩子迫不及待要出来见世面。Dr.蔡有生孩子的经验，可没有接生的经验呐。

好在肚子里的小宝宝很配合，不想离开妈妈温暖的小窝。顺利到达后，跟产科医生交好班，小洪就留在他们那儿抗感染治疗和待产了。

接下来1周，Dr.蔡每天抱一个包裹乘个公交车或自费打个出租去跟小洪见一面，交流交流病情，给气管套管和引流口换换药。小洪在逐日好转，肚子里的小宝宝经过这么一番折腾，竟然还不愿意出来了。住在那里一周，小洪还是没有分娩的迹象。红房子医院说要把她还回来，Dr.蔡又坐了一次救护车把她接了回来。

又住了近一周后，小洪脸部和颈部的肿胀基本消退，感染已经得到很好的控制。拔除气管套管和面颈部的引流管后，我们也让她出院回家待产。

过了一月有余，收到她丈夫的一封信，告诉我们小洪已经生了个女儿，很健康。当然，没有比这更让人高兴的了。

小洪在孕后期经历了一场劫难，但很幸运，经过及时有效的治疗，保住了母女俩的性命。我们又从中可以得到什么经验和教训呢？请看下边的tips。

1.何谓路德维希咽峡炎

路德维希咽峡炎（Ludwig's angina），也称口底多间隙感染，或口底蜂窝织炎。是一种比较少见的发展迅猛的细菌性感染，多继发于牙源性感染，如智齿冠周炎和根尖周炎等，也可见于拔牙后，或面部外伤。

2.路德维希咽峡炎有何症状

l 口底和上颈部明显的肿胀

l 自发性的剧烈疼痛

l 表面皮肤充血、发烫

l 发音不清

l 吞咽困难

l 呼吸不畅，甚至窒息

l 寒战、发热

l 治疗不及时最后可出现休克、昏迷、呼吸衰竭

3.路德维希咽峡炎如何治疗

维持呼吸道通畅

一旦出现上呼吸道梗阻症状，需要立即进行气管插管或气管切开术。这一步太太重要了，试想一下，人没有了呼吸，还能干啥。

早期广泛的切开引流

这是治疗成功的关键！！！此举的目的是引流出口底部积聚的大量脓液，减轻组织压力，缓解呼吸困难症状，并减少全身性毒素反应，等等。好处多多，不一一列举。

有人会问术后会不会遗留疤痕，答案是肯定的，可跟命相比，还有什么不能舍弃的呢。

全身抗感染治疗

跟切开引流一样，经静脉使用足量敏感的抗生素是必须的。Dr. 蔡经常遇到细菌耐药的严重感染患者，不得已，只能使用昂贵的高级抗生素。所以，友情提醒一下：平时不要动不动就使用抗生素，一定要按需使用，给自己留条后路，也给家人节约点钱！

全身支持治疗

一旦发生路德维希咽峡炎，患者进食困难，吸取的营养很有限，但身体消耗会非常多，入不敷出。所以经常需要补充白蛋白及其他营养支持。

后续治疗

小洪很幸运，最终母女平安，她的治疗就到此结束了吗？No, no, no。一定要记得清除病因，该拔的牙毫不犹豫地拔除，该补的牙尽快去补，千万不要因小失大。可恶的细菌，正在偷偷窥视着你呢，不知道哪一天就卷土重来了。

4.如何预防路德维希咽峡炎

l 保持良好的口腔卫生

l 定期去找牙医做口腔检查

l 牙病一定要早治

5.备孕期做好哪些口腔准备

小洪孕妈妈的身份，使得她的治疗比一般患者更特殊，更具不可预见性。她的遭遇可不可以避免呢？其实，很简单，她只要怀孕前把那颗发过炎的智齿拔除，就不会吃后面那么多的苦头了。那么，怀孕前应该做哪些准备呢？

完善的口腔检查：牙医能及时发现你的牙齿问题，还能给你做孕前和孕期的牙齿护理指导。

牙周洁治：孕期由于激素水平的改变，更易发生牙龈炎，或发生妊娠性牙龈瘤。去除了牙结石的刺激，能使这种几率变低哦。

龋病充填：小洞不补，大洞吃苦！万一孕期发生了牙髓炎，那种酸爽的痛会让你永生难忘。

拔除智齿：不是所有的智齿都需要拔除（这个问题我们可以以后来说），但发过炎、位置不正、已经部分萌出的智齿在孕期更容易发炎哦。

6.孕妇能用药吗

很多孕妈妈都跟小洪有一样的顾虑：我怀孕了，牙痛还能吃药吗？按照美国食品和药品管理局的药品分级，孕妇可以使用A和B级药物，它们对胎儿的致畸性很小，是相对安全的药物。A级药物包括一些维生素类，如维生素A、C和D等。跟口腔感染相关的B级药物包括青霉素、头孢霉素、红霉素、克林霉素、对乙酰氨基酚等。所以，即使孕期牙齿发炎了，您也可以在医生的指导下安全地使用抗生素和止痛药哦。

（图片来自网络）