甘油三酯高怎么办？

虽然低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关系更密切，但甘油三酯高是国人比较常见的一种高血脂，“甘油三酯高怎么办？”也是患者经常询问的问题。

按升高程度，高甘油三酯分为4层。

TG:甘油三酯

重度增高，也就是超过5.6 mmol/L时，发生急性胰腺炎的风险很高，应立刻开始服用降低甘油三脂的药物，比较常用的是贝特类药物，如非诺贝特等。

那么甘油三酯边缘升高或增高的患者怎么处理呢？

首先要改变不健康的生活方式（生活方式干预），就是不吃药降低甘油三酯，方法包括：

1. 少吃糖

大多数糖，尤其是果糖，多吃会致血浆甘油三酯水平轻度至中度增加；淀粉等非糖碳水化合物也有升高甘油三酯的作用。

果糖有一半来自蔗糖（白糖或红糖），其余有高果糖玉米糖浆、蜂蜜、水果汁等。

2. 增加膳食纤维摄入

膳食纤维可降低由糖和淀粉等其他碳水化合物的升甘油三酯作用。

3. 限制脂肪摄入量

限制食物中脂肪是降低甘油三酯的有效办法。饱和脂肪酸相对与不饱和脂肪酸，更易导致高甘油三酯。鱼类脂肪含有ω-3等对降低甘油三酯水平有一定作用。

4. 适量增加运动

增加运动可降低甘油三酯，还可降低肝脏甘油三酯和游离脂肪酸储备含量。运动还可调节血糖和胰岛素代谢。

5. 减肥

不论是减少卡路里摄入，还是增加卡路里燃烧，均可降低甘油三酯水平。

6. 限制饮酒

无论大碗喝酒还是小酌怡情，只要饮酒就会升高甘油三酯。

对于预防动脉粥样硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L时，应以他汀类药物为主。

流程是这样的：

先看低密度脂蛋白胆固醇是否达标，如果未达标，又未使用他汀类药物，先用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇达标；

如果使用他汀后或未使用他汀时，低密度脂蛋白胆固醇已经达标。此时如果甘油三酯1.7~2.3 mmol /L，加强生活方式干预。如果甘油三酯2.3~5.6 mmol/L，可以在生活方式干预基础上使用贝特类药物（如非诺贝特）。

来源：

1. 中华医学会心血管病学分会预防学组. 动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识. 中华全科医学. 2019; 17(5): 709-713.

《中国成人血脂异常防治指南》. 中国循环杂志. 2016; 10: 937-953.