从“红得发黑”的网红眼药水谈起

合理用药，科学护眼

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科 龚岚主任医生，殷悦医生

近日，加拿大卫生部门的一纸禁售令，让原本就红得发紫的各类日本网红眼药水更是“红到发黑”。本次禁售的主要原因是这些眼药水尚未获得加拿大卫生部的许可，与产品的质量无关。目前认为，短暂使用过相关眼药水的消费者多数不会产生明显副作用，但其中的一些药物成分仍对特定人群存在一定风险。这些网红眼药水的具体药物成分及相关副作用，现已有大量的详细说明科普，因此在此不再赘述，然而眼药水质量合格就可以长期随意使用吗？今天我们来换一个角度，就来谈一谈眼药水的一些正确使用概念。

1）首先，健康人是否需要滴眼药水来保养？

答案是否定的。对于一双健康的眼球而言，最上佳的保养眼药水，正是每个人与生俱来的泪液分泌。泪液在结膜囊内的体积约为7μl，含有免疫球蛋白、溶菌酶、电解质等多种成分，是眼表的第一道重要防御屏障，同时能为角膜提供氧气和所需的营养物质。泪液随眨眼动作均匀涂布于角结膜表面形成泪膜，泪膜含有脂质层、水样层及黏蛋白层几种结构，水样层和黏蛋白层之间没有明确界限，其中任何一层结构的异常都会导致泪膜不稳定。稳定健康泪膜能够湿润和保护角结膜上皮，为双眼清晰呈像提供一个光滑的光学表面。简而言之，泪液是眼部健康的重要基础。

因此对于患有干眼病及眼部化学性灼伤等、不能够自行分泌充分泪液的患者，就需要使用模拟天然泪液成分的眼药水进行必要的补充，也就是所谓的“人工泪液”，国内目前常用的人工泪液成分包括：玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素钠等。总体来说，人工泪液是安全性较好的一类眼药水，但因为眼药水中含有的防腐剂成分长期使用也能对眼表造成损伤，因此更推荐选择不含防腐成分的剂型。在这一点上对其他所有类型的眼药水也是相同的。当然，俗话说得好，金窝银窝不如自家草窝。同理，再贵的眼药水也是比不上自产自销的泪液分泌的。

2）那么有哪些疾病需要滴用眼药水呢？

在眼科，通过治疗干预能够改变或阻止病程的疾病，大多需要滴用眼药水，或手术操作联合眼药水进行治疗。这是眼部解剖生理的特殊性所决定的。

眼部存在血眼屏障，包括血-视网膜屏障及血房水屏障，这些屏障由紧密连接的相关细胞组成，阻止血管内物质漏出或进入眼部组织内。因此，很多药物全身给药并不能达到眼部发挥作用，或到达眼部后浓度较低。因此眼科疾病更常使用局部给药的方法达到治疗目的。局部给药的方式包括滴注眼药水、涂抹眼药膏、眼球周围或眼球内注射药物等，其中眼药水是最常使用的药物剂型。眼科疾病，尤其是眼前段疾病（包括角膜炎、结膜炎、虹膜炎、青光眼等）通过眼药水给药，能够在局部达到适和的药物浓度，又较少引起全身其他系统不良反应，相对全身给药而言具有明显的优势。固然，一些处于观察随访阶段的疾病、或者医生仍无明确治疗手段的疾病，无需滴用眼药水，如尚无手术指征的初期老年性白内障。

3）医生怎么看待进口眼药水？

虽然这次日本众多网红眼药水站在了舆论的风口浪尖，但必须承认有更多的进口眼药水是临床用药的重要组成部分，不可因噎废食。此外,眼科医生在临床用药时更为关注的往往并不是某种眼药水是否进口，而是眼药水的作用和适应症是否合适，以及药物用量和使用时间是否恰当。

甲之蜜糖，乙之砒霜。但凡是药物，总有自己特殊的适应症和禁忌。使得眼药水变得危险的，不是药物是否进口，也常常不是药物的某种成分，而是不合理的使用。请在专业人士的指导下合理使用药物。

4）用眼疲劳该如何科学缓解？

也许很多还在工作或经常使用电脑的朋友会提出疑问：我的眼睛检查过了也没有什么大问题，但是就是东西看久了容易累，现在冰冰凉的网红眼药水都说不能用了，那应当如何缓解呢？

对于用眼疲劳，我们应当首先减少或去除屈光或干眼造成的影响。

屈光包括近视、远视、散光和老视。老视常初始出现于40-50岁的人群，因调节能力下降开始出现老视，容易看小字劳累不适。对于这类人群及时在专业场所验配合适的眼镜，能够有效改善用眼疲劳。其他年龄人群如果出现屈光度数变化未能及时调整，也可能出现视物疲劳，可定期复查屈光度数情况。

干眼病也是目前常见的引起视疲劳的原因。如前文中所提到的，眼部清晰呈像，需要健康稳定的泪膜提供光滑的表面。但是长期使用视频终端（如电脑手机）的人群，因注意力过于集中，瞬目次数减少，常会患有蒸发过强型干眼病，随之出现泪膜不稳引起的视物反复模糊，并伴随烧灼感、异物感等不适症状，这些症状会激发或加重用眼疲劳。对干眼病进行治疗（如使用人工泪液），可以有效缓解患者因此产生的用眼疲劳。

最后，休息也是非常重要的护眼手段。机器过度使用也会产生损耗，更不用说无比精细的眼球了，眼球疲劳了也需要休息。避免长时间连续用眼，保持良好的用眼习惯始终是科学缓解用眼疲劳万变不离其宗的核心。希望本文的读者们，能够在阅读后远离不合理的眼药水使用，把自己原装眼球健健康康地一直用到九十九。