糖尿病肾病综合防治

糖尿病肾病重在预防

患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关，病程20～25年者发生率为40%～50%，2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20%～50%左右。如进入中晚期肾衰, 则可逐渐出现尿毒症症状。在欧美发达国家，糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超过肾炎。中国的情况也不乐观，糖尿病人所占比例虽然低于肾炎，但该比例还在持续上升，主要原因是由于我国糖尿病患病率不断上升，控制力度相距甚远。

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那什么是糖尿病肾病呢？什么因素可影响糖尿病肾病的患病率及严重 程度？糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不佳，长期的高血糖损害微血管，从而影响肾脏功能出现病变。除了高血糖，还会有其他因素。如：血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿;高血压时，肾脏血管阻力升高，肾脏血流量下降，造成肾小球内高压;肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。

糖尿病肾病早期临床症状常不明显，当糖尿病患者自觉有明显浮肿、泡沫尿就需怀疑是否合并有糖尿病肾病了。糖尿病慢性并发症患病率高，危害性大，我们应该如何进行早期筛查呢？以往的观念认为糖尿病并发症主要影响病程长或血糖控制不好的患者 ,但目前研究显示儿童和青少年同样可以受累。因此 ,所有糖尿病患者首次就诊时都应筛查 糖尿病肾病。无糖尿病肾病患者每年 1次筛查。筛查指标应包括 :(1) 任意时点的尿标本 ( 清晨首次尿最佳 ) 检测尿白蛋白与肌酐比值 (ACR) 评估尿白蛋白排泄 ;(2) 测量血肌酐值 ,并计算估计肾小球滤过滤 (eGFR)。

在重视早期筛查同时，应当强调综合防治。因为有研究证实，改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后)糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。因此，糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式(饮食疗法及体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。

当然，糖尿病患者还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变

血糖控制在多少?

糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≦7%，中老年患者可适当放宽，标准建议为7%-9%。

血压控制在多少?

一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值。

血脂控制在什么水平？

糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL-C>3．38mmol／L(130mg／dL)，甘油三酯(TG)>2．26mmol／L(200mg／dL)。治疗目标：LDL—C水平降至2．6mmol／L以下(并发冠心病降至1．8 mmol／L以下)，TG降至1．5mmol／L以下。

最后改变生活方式也是非常重要的：包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重：强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。糖尿病肾病患者应严格控制蛋白质摄人量，不超过总热量的15％，微量白蛋白尿者应控制在0．8～1．0g每千克体重，显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0．6～O．8g每千克体重，且应以优质蛋白质为主。长期规律的运动可提高胰岛素敏感性，改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能。运动的频率和强度应个体化，不适当的运动可诱发酮症或低血糖。戒烟或减少吸烟是预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。