肝移植术后饮食注意事项？健康饮食是肝移植患者长期存活的关键，饮食禁忌你知道吗？

(1)肝移植后吃什么?

对于肝移植受者来说,营养物质的补充应本着循序渐进、少量多餐的原则, 肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着患者的机体代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类（如胆固醇）、尿酸、血钠、钾、钙等。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则,并能提供足够糖类、维生素及微量元素的食物。

术后早期: 一般情况下，肝移植术后1-2天，患者胃肠道功能恢复后即可开始，起始以米汤、粥、面条等等为主，逐渐过渡到普通饮食。

手术后期:患者往往食欲明显增加，体重增加较快，此时就需要患者及其家人一起制定长期的饮食目标，达到并维持良好的营养状况，避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖的发生。预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。

蛋白质的供给:免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成,从而使蛋白质消耗增加,宜适量增加优质蛋白质的供给,对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白,如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白如大豆、花生,代谢后会产生大量胺,加重肝脏的负担,宜少食用。在动物性蛋白里,最好以鱼、禽、蛋为主,鱼、禽肉又称为“白肉”,猪、牛肉等又称为“红肉”,“红肉”较“白肉”含有更多的胆图醇和脂肪,因此“白肉”更利于身体健康。肝移植术后即使肝功能正常,蛋白质的摄入仍需注意不宜过高,过量摄入蛋白质,会增加肝脏的负担。

注意补钙:肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少,免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏松,表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙,钙的食物来源以奶制品为最好,不但含钙高,吸收率也高。其他含钙丰富的食品有:鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时,可放些醋,有利于钙的溶解。

(2)肝移植后的饮食应注意什么?

尽量减少海鮮类产品及动物内脏类食物,因为有些受者服用FK506后尿酸升高,此类食物又会产生大量尿酸,易发生痛风。

限制胆固醇:免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症,导致动脉粥样硬化。因此移植后的受者更应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡,防止油腻,不食用油煎、油炸食品,减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等,同时多食用新鲜蔬菜水果。

肝移植后服用免疫抑制剂导致抵抗力低下,容易发生感染,因此作为肝移植受者首先要注意饮食安全，不吃凉拌菜。水果要充分清洗、削皮后再吃。不要吃生鱼片等生肉类食物，食物应该是充分烹调好的和温热的,室温下食物存放不要超过2个小时。生、熟食品的刀、切板及容器要分开。

肿瘤病人尽量不要进食含雌激素的食品(如蜂王浆),因为雌激素有促进肿瘤生长的作用。肝移植受者术后无需特殊进补,野山参、灵芝等补品可能并不一定适合。

至于白木耳、黑木耳、香菇、红枣是否能够使用,目前无科学研究证实这些食品会引起排异,因此少量食用应该无妨。还有一些食物会影响免疫抑制剂的浓度,如葡萄汁和西柚汁可以提高西罗莫司和环孢素的药物浓度,苹果汁可影响西罗莫司的药物浓度,在服用这些药物的时候应注意。

(3) 肝移植后适宜饮食：动物类：鱼（鲫鱼、黑鱼）、 鸡、 牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等；植物类：番薯叶、山药、胡萝卜、萝卜、西瓜、冬瓜、薏仁、玉米等。奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常适合食用，但蛋黄的胆固醇含量较高，每天食用不宜超过一个。根据祖国传统医学理论，番薯叶及山药可降血糖，山药对胃肠亦有益。胡萝卜所含的胡萝卜素对抗癌很有帮助，因它在水中的溶解度不大，可用油炒。薏仁、玉米、南瓜可当作主食或煮汤吃，还可利尿。胡萝卜有利尿、降血压、清肝火的功效。西瓜及冬瓜也有利尿的作用，冬瓜子不要丢掉可一起煮，但冬瓜为凉性，可加排骨加姜同煮以中和凉性。陈皮加些冰糖置于电饭锅内蒸后食用，可强化血管、减轻胸闷、心悸及咳嗽。用清水浸泡或用盐水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分残余农药。

(4)肝移植后禁忌饮食：避免或少用的食品，避免食用烟、熏、酱制品及高脂肪食物，如煎炸食品及动物肥膘。忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇浆及人参鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。勿过咸，尽量避免食用豆制品。有些食品含钠量高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等应少食用。食用葡萄汁和柚（柑橘类）汁与免疫抑制剂所产生的交互作用已经证实，建议不要服用。应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、浓咖啡、浓茶等，忌烟、酒。免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态低下，选购食品要新鲜、质好，烹调时烧热煮透，不吃隔夜食品，防止食品腐败变质。此外，碗、盘、筷等要经常消毒，避免胃肠道感染。

(5)移植后糖尿病病人的饮食应注意什么?

膳食中, 严格控制糖的摄取，限用高脂肪、高热量的食物,建议以高维生素、低热量、先低脂肪、适量优质蛋白食物为主。要多吃新鲜蔬菜,血糖高时水果也要控制好摄入量。很多糖尿病病人会经常有饥饿感,必须严格定时定量进食,在有饥饿话感时可进食蔬菜或豆制品等。

肝移植术后可引起血糖增高的药物：皮质激素、FK506、环孢素等，注意要定期复查血药浓度，遵医嘱调整剂量。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的发生率。因此，应该加以重视，少吃甜食。一些药物如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。宜食用新鲜水果（含有果糖），每天150 ～ 200 g，一般不宜超过250 g/d。

(6) 移植后高脂血症病人的饮食应注意什么?

免疫抑制剂本身会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此，患者更需要注意限制胆固醇的摄入，胆固醇摄入量应控制在200-300mg/天。饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、肥肉、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、鱿鱼、乌贼鱼等。同时，须增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配。必须说明的是，少吃并不是禁用，脂类还是人体所必需的，食用脂类是不可避免的，但是应当限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。要适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食,因为糖可转变为甘油三酯。要多吃粗粮,如小米、燕麦、豆类等,这些食品中纤维素含量高,具有降血脂的作用。要多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物,如水果和蔬菜。

(7) 移植后高血压病人的饮食应注意什么?

手术后早期需低盐饮食，每天食盐约3 ～ 4 g 或酱油15 ～ 20 g。在术后康复过程中,应将食盐的每天摄入量控制在<6g。尽量不要饮酒。同时应限制摄入过多的动物脂肪,少食动物内脏及含胆固醇高的食物,脂肪摄入总量控制在50g/d以下。

(8)移植后高尿酸病人的饮食应注意什么?

可以服用碳酸氢钠,每天3次,碱化尿液。可以喝茶水,茶叶属于碱性饮食,另外肝移植受者多有湿热,饮茶可达到清热利湿的作用,并以绿茶为好。高尿酸血症患者还要多饮水,减少尿酸结石的形成,并促进排泄。更重要的是要避免进食高嘌呤饮食,如动物内脏、海鮮等。

正确的饮食指导，合理科学的运动，有助于维持肝移植术后随访患者的身心健康，降低感染率、减少并发症、保护移植肝功能，延长移植肝脏的长期存活时间，是肝移植术后的重要治疗部分。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

北京医院门诊时间：周二上午、周五上午