睾丸扭转、急慢性附睾炎、睾丸炎、前列腺痛怎样区别，如何诊治？

睾丸扭转、急慢性附睾炎、睾丸炎和前列腺痛等的共同特点是表现为阴囊内疼痛不适，或者明显感觉到一侧睾丸或双侧睾丸疼痛。那么该如何区分，什么是睾丸扭转？什么是急慢性附睾炎、睾丸炎和前列腺痛？它们各自的原因和特点？怎么诊断治疗？什么情况下需要手术？针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友或家长能成为解决这些困惑的专家。

一、睾丸、附睾和前列腺的基本关系及其功能

睾丸“产生精子”和分泌“雄性激素”（睾酮），即睾丸中主要有两类细胞 ---位于曲细精管上的“生精上皮”和“睾丸间质细胞”。在球状睾丸的旁边有一“香蕉”状的附睾，附睾内为迂曲的附睾管，源于曲细精管内的新生“精子”进入作为“摇篮”的附睾内发育成熟，然后通过位于精索内的“输精管”进入前列腺，精子与前列腺液结为“鱼水情”一起贮存于精囊，在性兴奋时，精囊和膀胱颈同时收缩，精液→ 尿道 → 尿道口 → 射出体外。

在睾丸的后上方有一“香蕉”状的附睾，睾丸新生“精子”进入作为“摇篮”的附睾内发育成熟，然后通过位于精索内的“输精管”进入前列腺，精子与前列腺液结为“鱼水情”一起贮存于精囊。

二、睾丸扭转

1. 睾丸及精索的特点：睾丸在阴囊内是可以活动的，也就是说睾丸与其周围组织之间有一个潜在的腔隙，在这个腔隙内有少量的液体，后者起“润滑剂”的作用。连接睾丸的叫“精索”，精索内有进出睾丸的动脉和静脉，从而使富含氧气和营养的血液滋润睾丸。睾丸如“瓜”、精索似“藤”。睾丸必须处于一个稍低于人体温度的环境中才能正常生精，因此阴囊通过皮肤的舒张和收缩，调节睾丸与人体的距离，从而充当“恒温箱”作用，使睾丸始终“不热不冷”。

2. 睾丸扭转的原因与结果：当会阴部处于一个较暖和的状态时，如天气炎热、大运动量状态、以及睡于温度较高的铺盖窝内...等，此时，阴囊充分松弛、睾丸显著下坠，精索相对变长细细，倘若精索与周围组织接洽较为松散（为先天性发育的缘故），如果在 “错误”的时间节点上，正好发生一个“错误的”体位改变，→ 睾丸扭转 → 精索呈“麻花”状 → 精索内的动静血管受压；如果睾丸严重扭转 → 精索内的动静脉血流中断 → 数小时候后睾丸缺血坏死。

3. 睾丸扭转的表现与诊断：多发生于年轻人，常于睡眠中发病。病人突然感一侧阴囊内剧痛，呈持续性，并向同侧腰腹部放散（系神经反射所致）。患侧睾丸显著触痛、睾丸附睾触摸不清，精索变短、睾丸位置较对侧高。因神经反射会出现恶心、呕吐等；因睾丸缺血损伤刺激周围组织，数小时候后阴囊红肿、触痛。彩色B超检查会发现患侧睾丸血供明显差于对侧、甚至睾丸完全无血流。少数病人并没有明显的疼痛，因睾丸有轻度的疼痛，在无意中发现整个睾丸变大、变硬。

4. 治疗：一旦出现上述症状应想到“睾丸扭转”，立即试着行“手法复位”，如无效果，则立即行B超检查，若睾丸血供差、或无血供，则立即手术探查。术中将睾丸回复至正常位置，以温水热敷睾丸及精索，如果睾丸颜色恢复红润，则以0号丝线将睾丸固定在其周围的阴囊肉膜上。以同样的方法固定对侧未发生扭转的健康睾丸、防止今后发生扭转。以温水热敷睾丸及精索，如果睾丸仍呈紫黑色，无奈只有将睾丸切除，同样，对于对侧未发生扭转的健康睾丸，也要以缝线固定，防止今后发生扭转。

只要对侧睾丸健康，切除一个睾丸对患者的性功能及生育无不良影响。

三、急性附睾炎

1. 临床表现：患者突然感到一侧阴囊内胀痛不适，疼痛放射至同侧腰腹部。严重时伴有畏寒发热、尿频、尿急、尿痛。触摸阴囊内会发现睾丸后上方有一枣大的肿物，明显压痛，睾丸稍肿大（为附睾炎症波及所致）。B超显示附睾肿大、血供丰富。

2. 原因与诊断：根据上述表现即可诊断为“急性附睾炎”。多由革兰氏阴性杆菌、或支原体感染所致，大多数患友找不到明确原因。

右侧急性附睾炎

3. 治疗：治疗越及时（时间早+强有力），效果越好。

① 使用2种或者2种以上的强效抗生素，如：可乐必妥+阿奇霉素（红霉素或米诺环素）+静脉输注三代头孢（5-7天）；② 卧床+托高阴囊，因为，如果下地活动，睾丸下垂，此时肿大的附睾不仅难以消肿，还会加重。

四、慢性附睾炎

部分由急性附睾丸治疗不及时发展而来，但多数无明确原因，少数为附睾结核。

1. 临床表现：阴囊内隐痛不适，触摸阴囊会发现附睾不同程度呈节结状肿大、质地中等硬度（嘴唇为“软”，鼻尖为“中等硬度”，额头为“硬”）、伴轻度压痛，少数患者伴间断性尿频、尿急、排尿不适、性功能减退等前列腺炎的症状。B超会显示附睾肿大。

2. 诊断：根据上述表现即可诊断为普通的“慢性附睾炎”；如果患友是无意中摸到附睾“结节”的，无明显的阴囊内隐痛不适，甚至双侧都有结节，而且肿大的结节质地较硬、与阴囊皮肤粘连，甚至在阴囊皮肤粘连处反复溃烂穿孔、形成窦道，后者经久不愈、或愈合后又溃穿。对于这种情况，基本上可以肯定是“结核性附睾炎”。

3．治疗：对于普通的“慢性附睾炎”，以两种广谱抗生物联合应用2-3周，同时可以配合使用一些“消炎散结”的中成药，如果治疗无效，所谓无效是指：① 阴囊内仍隐痛不适，且明显影响正常生活，附睾结节较大；② 或反复急性发作。诊断为“慢性附睾炎”半年以上+治疗无效 → 手术切除附睾。对于未生育、尤其是未婚者一般不主张“手术切除附睾”。

对于“结核性附睾炎”则应正规“抗结核”治疗1~3个月后，才行手术切除附睾。

五、睾丸炎

睾丸炎在成年人很罕见，通常为“腮腺炎”的伴随症状，多发生于青少年，常于腮腺炎出现4～6天后发生。当患儿出现腮腺炎时，若发现其睾丸疼痛、肿大，则应考虑“睾丸炎”。腮腺炎是由病毒感染引起，其伴发的睾丸炎则是变态反应（自身免疫反应）所致，此时除了要加强抗病毒治疗，还应使用激素，否则睾丸炎会 → 睾丸（生精上皮细胞）萎缩 → 无精子 → 男性不育。

六、前列腺痛

前列腺痛是慢性前列腺炎的表现。

1. 临床表现：双侧或单侧睾丸隐痛不适，常伴有不同程度的尿频、尿急、尿不尽、排尿不适，腰痛、腰酸腿软，疲倦，性功能减退等前列腺炎（类似中医所描述的“肾虚”）的症状；触摸阴囊会发现双侧睾丸、附睾无异常；阴囊B超检查亦无异常发现；前列腺液检查（即“前列腺常规”）会显示“慢性前列腺炎”的改变。

2. 诊断与治疗：根据上述表现可诊断为“前列腺痛”。按慢性前列腺治疗。总体来说，以下三类药物（抗生素+ α-受体阻滞剂+中药制剂）的联合应用是治疗慢性前列腺炎的基本方法。① 使用容易进入前列腺腺泡内的广谱抗生素：研究显示，便是所谓的“非细菌性前列腺炎”，大多也能分离出支原体、衣原体等病原，病毒、滴虫、霉菌等也非罕见。从理论上讲使用抗生素前应该对前列腺液进行各种病原体检测，包括药敏试验等。但是，临床上很多检测手段对技术要求高、既复杂又需要较长的时间，具体针对每个患者来说，治愈疾病比明确病原更有现实意义。可选用大环内酯类（如米诺环素），喹诺酮类（如可乐必妥），呋喃类（如硝呋太尔），阿奇霉素等。服用2周。② α-受体阻滞剂：目的在于纠正尿流动力学紊乱，减轻或防止尿液向前列腺内返流。切不可轻信江湖医生去做尿道内药物灌注，这种人造返流的灌注最终不仅不能治疗慢性前列腺炎，而且还会加重病情。③ 中成药：根据症状，使用一些滋阴、壮阳、补肾、改善尿路刺激症的中药制剂。④ 如果尿频、尿急症状严重，可以加重M-受体阻滞剂（如托特罗定），以抑制膀胱的兴奋性。⑤ 适当增加性生活：如果跟伴侣不在一起生活，则应该通过手淫排出精液。男性适当的手淫对身体有益无害，所谓手淫过度是指在一天当中有数次手淫。经常排出精液有利于预防和治疗前列腺炎，“流水不腐”就是这个道理。有些前列腺炎者，增多性生活时症状加重，对于这种情况可以循序再进，但不可禁欲。⑥ 热水坐浴：在所有的物理治疗中，热水坐浴是最靠谱的，对于还准备要生育的男性，不宜将睾丸浸泡着温度过高的热水中，因为过高的温度会伤害睾丸中的生精细胞。热水坐浴对前列腺具有活血化瘀的效果，后者对于促进药物进入前列腺、以及消除前列腺炎症具有辅助作用。⑦ 少饮酒。有证据显示大量饮用烈酒不利于慢性前列腺炎的康复。