肝移植术后，如何预防乙型肝炎复发？如何预防丙型肝炎复发？如何预防肝癌复发？

(1)乙肝相关性肝移植水后乙肝病毒为什么容易复发?

乙肝病毒感染是我国肝癌、肝硬化发生的重要原因。由于移植后应用免疫抑制剂而导致人体抵抗力下降,乙肝病毒在术后极易复发。多数乙肝复发发生在移植后3年内,以后的再发生率明显降低。一旦复发则预后很差,一般在2-3年内发展为肝硬化或肝细胞癌,爆发性肝炎的发生率也不少,再次移植的效果也不理想。因此,有效的预防乙肝病毒的复发是保证移植受者长期存活的关键。

(2)如何预防移植后乙肝病毒复发?

预防乙肝病毒的复发是一项系统、长期的工程,从移植前就要开始。乙型肝炎病人ー旦决定要进行肝移植,即应开始抗病毒治疗,以达到将体内的病毒量及病毒的复制能力降至最低的目的。在术中无肝期给予大剂量的乙型肝炎免疫球蛋白来清除血中残余病毒。术后还应长期服用抗病毒药物以预防乙肝复发。拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白是目前应用最广泛的预防方案。但由于长期应用拉米夫定易发生病毒变异,因此移植后应定期复查乙肝两对半和HBV-DNA。如果发现 HBSAG、 Hbeag转成阳性,HBV-DNA发生变异,则需更换抗病毒药物。最后移植术后一年，要注射3针乙肝疫苗，主动诱导受体产生乙肝保护性抗体。

(3)如何预防移植后丙肝病毒的复发?

丙肝肝硬化病人肝移植后普遍存在丙肝复发的问题,复发的原因是患者血液中仍存在丙肝病毒,单独行肝移植术并不能完全清除体内的丙肝病毒,移植后采用免疫抑制剂又进一步促进了病毒的复制。移植后病毒一旦复发,病情将会很快进展。目前可进行丙肝抗病毒治疗,需在医生严密观察下谨慎进行。

(4)如何预防肝脏肿瘤的复发?

肝移植是治疗肝癌的最有效的方法,因为肝移植去除了肝癌发生的根源肝脏,并且最大范围切除了肿瘤。但肝癌肝移植术后复发仍是一个值得关注的问题。通常在移植前医生会对病人进行严格的评估,选择更合适的移植受者。但所有病人都有个体差异,目前世界上没有任何一个中心能保证肝癌病人移植后不会复发。因此移植后应定期复诊,严密观察各项肿瘤指标。有些肝癌病人还需要在移植后定期做全身化疗、靶向治疗、加用雷帕霉素等抗肿瘤免疫抑制剂、换用无激素方案免疫抑制方案和其他辅助治疗，来预防肿瘤的复发,进一步杀灭身体中可能存在的癌细胞。但目前免疫治疗，如PDL、PD1治疗，会加速移植肝排斥，目前不建议。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

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