ROS1重排肺癌患者一线治疗选择靶向还是化疗

肺腺癌中仅有1%~2%的患者携带ROS1重排，是一个相对较罕见的靶点。克唑替尼在ROS1重排阳性的晚期NSCLC中的作用得以肯定。近来一项研究回顾性分析了ROS1重排阳性NSCLC中，克唑替尼对比培美曲塞为主的化疗的疗效和安全性。

该研究共入组了77例患者，其中30 例患者接受了一线克唑替尼治疗，47 例患者一线接受培美曲塞为基础的化疗。中位的随访时间为26.8个月。克唑替尼组患者的ORR显著优于化疗组(86.7% vs 44.7%,，两组的DCR分别为96.7% vs 85.1%。两组的PFS分别为18.4个月vs 8.6个月，OS无显著统计学差异。这可能跟这两组患者在后续的治疗中存在交叉有一定的关系。

分析显示克唑替尼组对比培美曲塞组的ORR和PFS都存在优势，但是OS的差异无统计学意义。考虑导致这一结果的原因有：第一，该研究为非随机对照研究，存在组间不平衡；第二，研究样本量相对比较小；第三，后续治疗交叉。在靶向治疗相关研究中，OS无显著差异是非常常见，如一代EGFR-TKI的随机对照研究也观察到了PFS和ORR的差异，但未得到OS的差异。此外，由于克唑替尼用于ALK阳性的适应证获批较早，在临床应用方面我们也观察到克唑替尼不良反应事件较化疗发生率更低，安全性更好。因此，该项回顾性研究的数据也是支持一线使用克唑替尼来治疗ROS1阳性的患者。

ROS1重排将会成为继ALK之后第二个克唑替尼治疗的“黄金靶点“， ROS1重排NSCLC跨入”慢性病“之列，患者的中位OS可以长达5年，使肺癌成为一种慢性病。