前交叉韧带断裂后的手术时机

前交叉韧带断裂后究竟应该什么时候做手术效果最佳，目前有一定争议，但总体原则基本上是被大部分学者所接受的，大体原则和注意事项如下：

一、单纯的前交叉韧带断裂（也就是不合并侧副韧带等其他韧带，不合并严重的半月板损伤的ACL断裂患者）：

（1）如果是首次受伤，诊断明确后建议等急性创伤期过后，也就是肿痛基本消失，关节活动范围基本正常后再做手术，术后康复会比较轻松，对手术效果也不会有明显影响，这个时间一般是伤后2-4周，有时候也会更长些，然后就可以手术了，只要不进行体育运动，日常生活也不会有过多影响，推迟一段时间对手术效果也不会有太大影响的。这段期间可以进行肌肉的静力练习，对手术后恢复也是有利的。

（2）如果不是首次受伤，关节的反应会小很多，可能关节活动受限和肿胀的程度会不显著，原则也是等关节功能基本恢复后就可以手术了。

二、前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂（外侧副韧带原则类似）

这部分患者的治疗是最有争议的，主要要依据内侧副韧带损伤的情况来确定。（1）如果断裂的比较彻底和严重，手术最好在2周内进行，因为2周后由于组织机化变性，内侧副韧带可能就没有手术的机会了，而严重的内侧副韧带断裂保守的效果可能会打折扣，所以对这部分患者就需要在受伤后的急性期手术，但术后的康复过程可能会相对困难，需要有思想准备，最好有专人指导术后的康复。

（2）如果内侧副韧带损伤不重，保守自愈的几率很大，那么可以先支具直腿固定4-6周，等内侧副韧带完全愈合后，再开始关节的活动度练习，等关节活动度基本正常肿痛基本消失后就可以进行手术，这时只要单纯重建前交叉韧带就可以了。

三、前交叉韧带断裂合并半月板损伤

如果术前核磁上可以判断出明确的有机会缝合的半月板损伤，相对尽早的手术对半月板愈合几率的提高有一定帮助，但不像内侧副韧带那样严格到2周内手术，只是手术前运动量和活动度要适当控制，以防造成半月板进一步的损伤。

以上原则只是大致的指南，具体情况也不尽相同，毕竟伤情究竟到什么程度个人有时候不容易准确判断，即便是医生判断也有偏差，所以关节严重的扭伤后还是应该及时到专科就诊，评估伤情。只是大家在得知自己前交叉韧带断裂后也不必太过紧张和惊慌，因为真正马上就需要手术的还是少数，多数情况下还是可以等到关节反应消失后再手术的，日常生活中的活动强度在短期内也很难造成新的损伤，只要先别进行体育运动，适当加强术前肌肉力量的练习，那么延迟一段时间手术对最终的效果也不会有太大影响的，请放松心情，正常的去生活，工作和学习，心里和身体上做好充分的准备，术后效果基本都是可以达到比较理想的程度的。

来源：北京大学第三医院 运动医学科 徐雁