下肢静脉曲张的诊断及泡沫硬化剂注射治疗

一、定义

下肢静脉曲张(arcose vein of lower limb)是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。

二、发病率

见于10% ~15%的成年男性；20% ~25%成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张；12%～14%的慢性静脉功能不全的患者存在静脉性溃疡。

三、临床表现

1、小腿酸胀、疼痛、水肿

2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石

3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃疡；

4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。

四、静脉曲张的分级

C0 无可见或触及的静脉疾病体征；

C1 有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；

C2 有静脉曲张

C2A 有静脉曲张，但没有症状

C2S 有静脉曲张，且有下肢酸胀不适、久站后沉重的症状

C3 出现水肿

C4 有静脉疾病引起的皮肤改变

C4a 皮肤改变包括色素沉着、湿疹（瘙痒）

C4b 皮肤改变进一步加重，出现皮肤和皮下脂肪的硬化与萎缩

C5 静脉曲张不仅引起皮肤改变，还引起下肢溃疡，但溃疡仍能愈合

C6 下肢皮肤溃疡经久不愈，甚至持续数年。

五、泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张适应症

1、单纯大隐静脉曲张，大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。

2、大隐静脉主干直径＞8mm，行大隐静脉高位结扎后，曲张静脉分支硬化。

3、治疗后残留曲张静脉；

4、复发性静脉曲张；

5、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张；

6、静脉性溃疡。

六、泡沫硬化剂的优势：

1、损伤小：无切口；

2、效果好：既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐静脉返流隐患。

3、恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少。

4、可重复操作性强。

七、泡沫硬化剂治疗后并发症及处理：

1、局部复发：复发几率3%至6%左右，复发后可再次硬化

2、血栓性浅静脉炎：注射局部疼痛、红肿，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。可使用粘多糖乳膏及扶他林外涂，对于有波动感者，可以用注射器抽取积液，此外有效的弹力袜压迫，可预防减少其发生。

3、色素沉着:大多于1-3月消退。
4、极少见并发症：肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、过敏反应、脑卒中等。

八、出院后注意事项:

1、泡沫硬化治疗完成后即刻穿上弹力袜；

2、出院1周内24小时穿弹力袜，洗澡沐浴时可脱下。1周后白天穿，晚上脱下。

3、至少穿弹力袜3月左右。

4、1月后门诊复诊；

5、如有明显不适，及时就诊。