脊柱肿瘤患者诊疗指南（五）：原发性脊柱骨肿瘤的治疗

前一部分我们了解了脊柱转移癌的治疗方法，那么原发性脊柱骨肿瘤的治疗方法有哪些呢？别急，且听我慢慢给你讲一讲：

由于原发性脊柱骨肿瘤对放化疗不敏感，所以，最常见的治疗方法仍然是手术。

脊柱肿瘤的切除方式包括：刮除术、分块切除术、整块切除术；这也是脊柱肿瘤术式的演变过程。脊柱肿瘤的外科治疗发展到现代，更加强调个体化、综合性治疗；任何不恰当的切除方式都有可能造成灾难性的后果。因此，对于原发性脊柱骨肿瘤需要明确以下三点：

①整块切除是治疗脊柱良性侵袭性和低度恶性肿瘤的首选手术方法。

②高度恶性肿瘤则更强调个体化治疗，如骨肉瘤和尤文肉瘤，需要将整块切除与化疗（骨肉瘤、尤文肉瘤）、甚至和放疗相结合以获得最佳治疗效果。

③而对于脊柱良性骨肿瘤，则需要根据肿瘤的具体性质或有无临床症状来决定是否手术或采取什么样的手术方式（详情可咨询骨科/脊柱外科专业医师）。

当明确是脊柱骨肿瘤且需要手术治疗时，详细的术前计划是必不可少的。脊柱外科医师必须要详细评估患者所患肿瘤的性质、肿瘤侵犯的范围、手术需要切除的范围、切除方式以及手术入路的选择。总的来讲，脊柱原发性肿瘤的切除方式包括：椎体切除、附件切除、矢状/扇形切除

① 椎体切除（vertebrectomy）：目的是将椎体整块切除（即将位于4-8区或5-9区的肿瘤连同椎体一并切除，从而确保达到切缘阴性，图A）

② 附件/后弓切除(resection of the posterior arch)：目的是将棘突、椎板、横突及椎弓根等附件结构整块切除（即将位于3-10区内的肿瘤组织整块切除，切除时需要扩大至第4或第9区，以免肿瘤细胞的污染，图B）

③ 矢状/扇形切除（sagittal resection）：目的是整块切除偏心性生长的肿瘤（即将位于2-5/6区或7/8-11区的肿瘤组织整块切除，图C）。

以上三种方式是自脊柱肿瘤发展以来，符合肿瘤学原则的脊柱骨肿瘤的切除方式，是理想的外科手术方式，但是临床上符合此类手术方式的患者较为少见。大多数能够实现整块切除的患者是在上述三种切除方式上演变而来，这主要得益于脊柱外科理念和相关技术的进步(如图D-E)。

总的来讲，整块切除术是治疗原发性脊柱骨肿瘤的理想方式。为了实现脊柱骨肿瘤的整块切除，术前必须对每一例患者肿瘤的侵犯范围进行详细评估，手术方案必须遵循个体化的原则，最大限度使患者临床获益。