四肢癌症骨转移治疗的关键是如何评估的？

随着各类癌症靶向药物、免疫治疗、联合化疗放疗等最新治疗策略进展，癌症患者生存时间不断延长。近些年，临床上癌症发生骨转移和治疗需求不断增加，癌症骨转移的治疗手段分为非外科治疗和外科治疗，非外科治疗手段包括：放疗、化疗、靶向药物、免疫治疗、激素治疗、介入血管栓塞治疗、 消融治疗、对症治疗、抑制破骨药物治疗等，外科治疗手段根据不同治疗目的分为不同的手术方式。目前国内外临床医生越来越认识到癌症骨转移诊断治疗中多学科团队协作模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）重要性和科学性。临床实践表明，多学科团队协作模式可明显改善癌症骨转移的诊断、评估、治疗策略选择及疗效。四肢癌症骨转移外科治疗目标是预防和治疗病理性骨折和局部控制肿瘤。

关于四肢病理骨折危险的评估表格是Mirels评分，这个评分表格关键是部位、疼痛程度、病变性质、骨皮质破坏细节四个方面。这四个方面都是围绕是否骨组织会病理骨折的关键因素。上肢和下肢的区别是下肢需要负重整体人体体重，所以下肢的病理骨折风险远高于下肢。在髋部就是股骨粗隆位置，这个位置就是人们说的大腿根部，这个部位为何病理骨折风险高呢？原因是这个部位的解剖结构存在局部的横向的剪切力，所谓剪切力就是当人体下肢负重的时候，这个部位的力学部分分解为横向水平方向力学，这种力学的方向容易导致病理骨折。所以这个位置的癌症骨转移一旦皮质有较大破坏，几乎未来都会发生病理骨折，所以这个股骨粗隆位置的病理骨折风险很高。

疼痛程度是另外一个重要的因素，这种疼痛具体是指在负重或吃分量时候发生疼痛，疼痛性质需要在这里区分，如果负重或吃分量时候不疼痛，而是夜间疼痛，这种疼痛与此处所指的疼痛是不同。一般肿瘤性疼痛是由局部肿瘤炎症反应或压迫神经引发，与力学原因导致的疼痛是不同的。这里的疼痛是特指力学的引发的疼痛。

关于癌症骨转移病灶的成骨还是破骨是比较容易理解的，因为破骨表现一般认为骨皮质破坏后容易造成骨折，而成骨一般不会破坏皮质，则病理骨折风险就会降低。最后，关于皮质破坏的程度采用皮质360度的百分比的表示，也是很容易理解的，破坏的骨皮质越多则越容易发生病理骨折。

一般而言，Mirels评分达到9分，病理骨折风险很高。但是有时候临床上在髋部位置评分在8分左右，临床医生也会建议尽早手术，否则很容易发生病理骨折。但是同样的在上肢非负重的解剖结构，则会观察看看发展情况。所以这个Mirels评分虽然总体比较准确，但是临床医生还会根据临床经验和具体细节的差异，做出更加合理的判断，及早做出判断。

外科治疗方法，股骨近端或远端建议肿瘤假体置换，一般解剖位置建议内固定+骨水泥治疗。需要具体分析后决策。