血管瘤的误区知多少

问题1：什么是血管瘤？

我们通常所说的血管瘤指的是传统意义上的血管瘤。举个例子：就像我们说手机，随着时代发展，我们现在可以见到中兴、小米、苹果、oppo和华为等各种牌子的手机，像华为又有华为荣耀、mate20、P30, P30 pro等各个型号的手机，各有特点。

血管瘤也是一样的，随着时代进步和研究的深入，2018年国际脉管性疾病研究协会（ISSVA）根据病变特点，分为两大类，即血管肿瘤和脉管畸形，再细分又可以分为几十种，各有特点，所以治疗方式也有所不同。

问题2：什么是婴儿血管瘤？

婴儿血管瘤，是婴儿期最常见的良性肿瘤，发生于5%的婴儿。多数婴儿血管瘤是小的、无危险的，自行消退并不需要治疗。然而少数的婴儿血管瘤由于瘤体大小或位置，会存在潜在的问题。结合我们的治疗经验和最新的国际指南做了一些总结，希望能够有更多的家长了解并从中受益！

问题3：婴儿血管瘤有什么特点？

大多数在出生时不存在，家属首次发现病变通常在2周左右，1~3月龄之间会快速生长，5~12月龄时大部分的生长完成并已经开始消退。最新的研究表明到4岁时90%的婴儿血管瘤消退完成。而以往认为5岁时消退50%，9岁时消退90%。

问题4.哪些婴儿血管瘤需要治疗？

总结成一句话：溃疡毁容，威胁功能结构

1.溃疡形成

• 无论大小，只要涉及下列任一区域的节段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀沟、会阴、肛周皮肤和其他褶皱区（如颈部、腋窝、腹股沟区），增加溃疡形成的风险。

2.毁容

• 节段性IHs，尤其头面部，瘢痕形成或永久性毁容的高风险；

• 面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月龄的＞1cm），因为瘢痕或皮肤改变，或解剖标志的扭曲导致的毁容风险；

• 头皮IHs＞2cm：永久性脱发；溃疡形成时广泛出血；

• 颈部、躯干或肢体的IHs＞2cm，尤其在生长阶段或由正常向有影响的突然转变；厚的表浅型IHs（如≥2mm厚度），遗留永久性瘢痕或皮肤改变的巨大风险，取决于解剖部位；

• 女婴乳房IHs，乳房发育或乳头外观的永久性改变，乳房不对称。

3.威胁生命

• 胡须区IHs，血管瘤梗阻气道的风险

• ≥5处皮肤的IHs，肝脏血管瘤、心衰、甲低的风险

4.功能损害

• 眼周IHs（＞1cm），散光、屈光参差、突眼、弱视的风险

• 涉及嘴唇或口腔的IHs，影响进食

5.相关结构异常(通常直径＞5cm）

• 头面部节段性IHs，PHACES综合征的风险

• 腰骶部和/或会阴区IHs，LUMBAR综合征的风险

问题5：婴儿血管瘤有哪些治疗方法？

• 当有系统治疗的适应证时，普萘洛尔（心得安）是首选的口服药，需要持续至少6个月，通常要服用至1岁，个别病例服用时间更长。

• 外用噻吗洛尔或卡替洛尔可以用于治疗小的、表浅的IHs。

• 手术或激光治疗对于消退后的残余病变的治疗是非常有用的，极少用于早期治疗。

• 大多数病例，至3-5岁手术是比较合理的，因为

（1）病变或许会明显消退且没有遗留需要干预的残余病变；

（2）血管瘤比婴儿期小，手术更容易，术后瘢痕会更小；

（3）此时期婴儿血管瘤主要是脂肪组织而不是血管，手术更安全。

问题6：口服心得安有什么不良反应吗？

普萘洛尔的一些常见不良反应，包括睡眠紊乱、手足发凉、胃肠道症状、支气管刺激症状（高度敏感性、支气管痉挛、支气管炎和感冒诱导的喘鸣）、和心率血压的降低。但是就我们的治疗经验和目前的相关研究没有发现因为不良反应而需要停药的，总体耐受很好。

问题7：婴儿血管瘤的治疗有什么注意事项？

具体内容请阅读我的另一篇科普：婴儿血管瘤的特点、抹药/吃药/激光/手术、不良反应……你想知道的全都在这里！

《皮肤上长的这是胎记吗——婴儿血管瘤看这里》

参考资料：

Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475