特应性皮炎的并发症和并存疾病

在前面的文章中，我们已经讨论了特应性皮炎（AD）的诊断、预防和治疗等方面，今天来谈谈AD的并发症和并存疾病。

AD患者相关皮肤特征

AD患者可出现多种皮肤表现，即所谓的特应性特征，如毛周角化症（四肢外侧隆起性的毛囊角化性丘疹，见下图）、面中部苍白、掌纹增多、白色糠疹（见下图）、眶周黑晕和眶下皱褶（见下图）、耳下和耳后裂隙等。这些表现被视为AD的次要诊断标准，但较为常见，在某些不典型AD患者中可支持诊断。

临床变异型

AD的局部变异型在成人和儿童中均有报道，甚至可以是唯一的表现，常见的有以下几种：

①特应性手部湿疹：常累及手腕掌侧和手背。最常见于有AD病史，但典型部位（如肘窝、腘窝）不再有湿疹表现的成人，尤其是暴露于湿度大环境中的工作者。据报道，约1/3的特应性手部湿疹患者同时有足部湿疹。

②眼睑湿疹：是AD的常见特征，在部分患者中可能是唯一表现。常伴有苔藓样变和眶下皱褶。

③特应性唇炎：亦可称为唇部湿疹或干燥性唇炎，特征为唇部干燥、脱皮和裂隙。

④其他还包括钱币状湿疹、结节性痒疹和毛囊性AD。

临床病程

AD具有持续数月至数年的慢性反复性病程。轻度AD患者可能经历间歇期发作和自发缓解，但中-重度AD患者在不接受治疗的情况下湿疹极少消失。

大多数患者的湿疹会在儿童晚期之前消失，但该病在少数患者中可能会持续到成年期。该病的持久性与疾病的严重程度、已持续的时间和女性性别正相关。对某些特定的过敏原存在超敏反应似乎并不影响AD的持久性。

并发症

皮肤感染是特应性皮炎主要的并发症，可能由多种因素导致，最常见的解释为皮肤完整性受损，使病原体有机会更有效地结合皮肤，并促使细胞因子抑制机体自身的免疫反应。

① 金黄色葡萄球菌的定植和感染是在特应性皮炎患儿中很常见，其次为A型溶血性链球菌，临床最常表现为脓疱化皮损。常导致病情加重或治疗无效。

② 疱疹性湿疹（又称“卡波西水痘样疹”）在AD患者中更易出现，是由单纯疱疹病毒或少部分由柯萨奇病毒感染所致，表现为簇集性、有脐凹的水疱、溃疡和结痂。

③ 另外，水痘和其他痘病毒也更倾向于集中在某些有渗出的皮肤炎症部位。而传染性软疣会较一般患者更频繁地感染患有AD的个体。

共存疾病

①变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏：具有遗传易感性的AD患者，可能在特定年龄按典型顺序先后发生AD、变态反应性鼻炎和哮喘（称为“特应性进行曲”）。多项研究表明，进展至“特应性进行曲”的风险与AD的发病年龄呈负相关。

※值得注意的一点是，出生后最初几个月内日使用润肤剂以增强功能缺损皮肤的皮肤屏障能使AD的发病率减少一半！也许可以降低早期变应原致敏的风险，从而降低以后呼吸道变态反应的发生率。

②寻常型鱼鳞病

③眼部疾病：常见的有特应性角结膜炎和春季角结膜炎。表现为眼部发痒、烧灼感、流泪和黏液分泌物。并发症包括圆锥角膜、感染性角膜炎和睑缘炎。

④精神障碍：包括注意缺陷与多动障碍、抑郁和焦虑障碍，这些在AD患者中比一般人群更常见，可能与心理社会应激有关，也可能是患者对疾病严重程度的感知和生存质量下降等因素的影响。

⑤其他：包括肥胖和代谢综合征、心血管疾病（重度AD的成人患者，应筛查心血管疾病和心血管疾病的已知危险因素）、儿童贫血（可能与慢性炎症有关）等。