得了舌癌，为啥在脖子上开刀？

舌鳞状细胞癌简称舌癌是常见的口腔癌之一，手术治疗是常用的治疗手段，在诊治过程中常有患者提出这样的疑虑：“我得的是舌癌，长在嘴里边，为啥还要在脖子上开刀呢？”专业的口腔颌面头颈肿瘤外科医生详细地为您解答这个问题。

我们先了解一下口腔癌。口腔癌病理类型可为鳞癌、腺源性癌瘤等，其中鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）占口腔癌的90％，其中包括舌癌、牙龈癌、口底癌等。口腔粘膜鳞癌起源于口腔粘膜的基底细胞层，大多数口腔粘膜鳞癌开始表现为口腔浅表溃疡，进而直接侵犯深部组织结构。颈部淋巴结的转移是口腔鳞癌主要的转移方式，它对预后有着重要的影响。口腔鳞癌颈淋巴结转移受诸多因素的影响，其中包括肿瘤的临床病理因素、转移相关基因和宿主的免疫状态等，在较为重要的肿瘤临床病理因素中，肿瘤的性质、部位、大小、分化程度、浸润方式等都是需要考虑的因素。口腔内某些部位的原发肿瘤要比其他部位的原发肿瘤具有较高的颈淋巴结转移率，因而预后亦较差，如舌体和口底原发肿瘤发生颈部淋巴结转移的危险要大于相同临床分期的硬腭和上颌牙龈癌。而肿瘤浸润程度是颈淋巴结转移的重要高危因素。总的来说，口腔鳞癌颈淋巴结转移率在50％~59％之间。

舌作为一个能运动的肌性器官有着特殊的解剖学基础，人为把它分成舌体（前2/3）和舌根（后1/3）两个部分（图1）。舌体的鳞状细胞癌是常见的口腔癌，而舌根的癌肿属于口咽癌的范畴。由于舌肌里淋巴管丰富，日常说话进食等运动，导致较早期的舌癌就可能出现颈淋巴结转移，手术需要根据病情实施颈部淋巴结清扫；另外，靠近舌体后部的癌肿在行手术切除时单纯从口腔入路很难做到根治的扩大切除，常需要把下唇切开才能够到肿瘤。因此，即便癌肿长在嘴里，需要颈部淋巴结清扫的或者原发癌肿根治切除，常常在颈部设计切口，这也就是为啥大多数口腔癌患者的手术需要在口腔外切开的原因了。

图1.