排卵障碍性异常子宫出血

(一)排卵障碍的分类：

1.中枢下丘脑性

2.垂体功能障碍:

①肿瘤

②损伤

③空蝶鞍症

3.卵巢性：

①发育不良。

②卵巢抵抗(ROS)。

③卵巢早衰(POF)。

④多囊卵巢综合征(PCOS)。

⑤未破裂卵泡黄素化。

⑥甲状腺功能异常。

⑦肾上腺功能异常。

(二)WHO排卵障碍分类：

1.WHO-1：为垂体功能低下，显示FSH﹤5lu/L，LH﹤5lu/L.E2低值;

治疗：人工周期。

2.WHO-2:有一定的雌激素水平。LH/FSH比例失调，见于PCOS.

治疗：

①调整周期：口服避孕药、孕激素。

②高雄激治疗。

③胰岛素抵抗治疗。

④促排卵治疗：氯米酚、来曲唑

3.WHO-3：卵巢功能衰竭，显示FSH↑、LH↑、E2↓、FSH﹥30lu/L.

治疗：

①人工周期逆转FSH后，促排卵治疗。

②求孕者可供卵移植。

(三)排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)。

1.AUB-O包括无排卵、稀发排卵、黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化。

2.无排卵:为下丘脑――垂体――卵巢轴(H-P-O轴)功能异常引起。

表现:不规则月经、经量、经期、频率、周期均可异常。

①青春期AUB-O:为H-P-O轴调节尚未成熟，导致无排卵、或稀排卵、缺乏孕激素。

②生育期AUB-O：见于多囊卵巢综合征、高泌乳素、肥胖、甲状腺与肾上腺疾病。

③绝经过渡期AUB-O：是卵巢功能减退，或卵巢功能衰竭，由于导致稀发排卵或不排卵。

3.AUB-O(有排卵的占95%)：

①卵泡期出血。

②排卵期出血。

③黄体期出血。

均表现为出血量多少不定，时间长短不一。

(四)AUB-O的治疗

1.青春期：

①出血期止血:

A.推荐孕激素内膜脱落法、口服避孕药;

B.不推荐高效或合成孕激素内膜萎缩法;

C.不推荐常规的诊刮或宫腔镜检查，因为这个年龄段内膜癌变风险不高(怀疑器质性病变除外);

②调整周期：

A.使用复方口服避孕药(COC)及天然孕激素定期撤退法，3-6个月。

B.不推荐常规使用雌孕激素序贯疗法。

2.生育期：

①推荐COC,孕激素内膜脱落法。

②推荐高效孕激素内膜萎缩法。

③如有需要，可行诊刮或宫腔镜检查，止血和明确是否有子宫内膜病变。

④调整周期：

A.生育要求者:选用不影响妊娠的天然孕激素内膜脱落法，尽快予促排卵。

B.无生育要求者：推荐选用COC，左炔诺酮宫内节育系统，以防内膜恶性病变，还能避免AUB-O反复发作。

3.绝经过渡期

①出血期止血：A推荐使用孕激素内膜脱落法，高效合成孕激素内膜萎缩法。

B.推荐诊刮或宫腔镜检查，排除宫内膜恶性病变。

C.不推荐大量使用COC,防止发生血栓。

②调整周期：

A.使用LNG-IUS,天然孕激素定期撤退法。

B.使用天然的雌孕激素行激素补充治疗(HRT)。