儿童头部外伤的常见问题解答

1. 儿童头外伤是否很常见？造成头外伤的主要原因有哪些？

儿童体格解剖因素，头部占整个身体的比例较大，跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率大大增加；孩子运动控制能力尚在逐步形成，且活泼好动充满好奇心，对危险的防护意识不足，相对成人更易发生意外伤害。家长的监护作用，在减少头部意外伤害中起到很大作用。目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因：1.交通事故；2.坠落；3.居家意外（跌倒、滑倒、撞击等）。

2. 儿童头外伤的注意事项有哪些？

头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽，不易被家长察觉，当孩子的病情已经很严重了，家长才刚刚发觉，容易耽误疾病诊治；另一方面，孩子的病情变化速度快，有时孩子受伤后持续哭闹不安，但没过多久就出现昏迷、抽搐的情况，孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况，然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查，必要时做头颅CT检查进一步了解颅内出血、颅骨骨折等，对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。

3. 什么是脑震荡？孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么？

脑震荡的发生机制，至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。

传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀，间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出，脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。

伤后在一定时间内需观察患儿是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况，可在急诊室观察，密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化，若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可得到及时的诊治。脑震荡急性期孩子应注意卧床休息，避免外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。多数孩子可以在2周内神经功能恢复正常，预后比较好。

4. 家长们都担心CT的辐射对孩子有影响，发生头部意外伤害后是否建议马上做CT？CT对孩子的伤害究竟有多大呢？

首先可以明确并不是所有孩子发生头部意外都需要做颅脑CT，只有出现频繁呕吐、抽搐、意识状态改变等临床症状的儿童需要明确是否存在颅内出血、脑组织损伤。

CT扫描所用的X射线，理论上讲对人体会有一定的生物效应，可以对身体的细胞产生一定损害，一次头颅CT扫描的辐射量相当于100张X线摄片或者相当于在太阳底下晒280天接受的辐射。不过对于单次CT扫描来讲，所用的辐射剂量完全在安全范围之内，且儿童医院的CT扫描根据儿童的年龄调整照射剂量。从另一方面说，CT扫描是在必要的情况下进行的，这样便于医生指导正确治疗。如果将CT扫描的辐射影响与孩子可能存在的颅脑损伤带来的风险进行利弊权衡，那么这种辐射影响就显得微不足道了。当然，在不必要的情况下，CT扫描应当避免。

5. 不建议宝宝随便做CT，但什么情况什么年龄下做CT更合适？什么样的状态下不需要？

每一个检查项目都有其所长和所短，头颅B超有无创、无痛苦、无辐射、操作简单等优点，但其也有很大的限制，应为超声不能透过颅骨，因此仅有囟门存在时才能行头颅B超。而且头颅B超有一定主观性与操作医师的经验和手法有很大的关系，同时也不能反映颅骨受损的程度。头颅MRI有分辨率高、无辐射的优点，但同样有其不足，MRI扫描的时间较长且声响较大，低龄儿童需要深度镇静的情况下才能完成检查，也不能反映颅骨受损的情况等等。头颅CT扫描能够快速成像，并能反映颅内出血、颅骨骨折、脑组织挫伤等，因此往往是有临床症状的头部外伤的首选检查手段。