激素在葡萄膜炎中的应用问题解答及注意事项

对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，滴眼液并不能控制炎症，还需要全身用药治疗。全身用药主要包括静脉输液和口服用药，以口服用药多见。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。

激素的副作用是否很大

激素是目前治疗自身免疫性葡萄膜炎的一线用药，抗炎效果强，而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大，有些患者提到激素治疗就比较抗拒，甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。激素常见的副作用是肥胖、痤疮、血压升高、血脂升高、血糖升高、骨质疏松和胃粘膜损害，大剂量激素长期使用还可导致股骨头坏死。与一般药物相比，的确副作用略大。所以医生会根据患者的病情和身体状况，权衡利弊，选择合适的剂量，尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下，多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗，在停药后，多数激素造成的副作用也会逐渐消失。

激素会让我变胖吗

糖皮质激素会影响脂质代谢，导致脂肪组织堆积。此外也会引起食欲增加，有些患者会觉得饭量大增。因此，很多患者全身长期使用激素后，会出现体重增加。目前激素导致的肥胖尚缺乏有效的方法完全避免。如果想减少激素的此项副作用，可以选择激素联合免疫抑制剂或生物制剂治疗，减少激素用量，另外在治疗过程中注意控制饮食，少吃油腻食物，多吃低脂清淡、纤维素含量丰富的食物。

激素会导致股骨头坏死吗

股骨头坏死是激素最严重的副作用之一，但并不常见，主要见于激素冲击治疗和大剂量长期使用的患者。激素是否会导致股骨头坏死，也和患者的个体敏感性有关。在葡萄膜炎患者中，由于冲击治疗和大剂量长期使用并不多见，股骨头坏死的发生率也比较低。

激素对生长发育和骨骼的影响

激素可以显著影响少年儿童的骨骼发育，在大剂量使用激素后，儿童会立刻停止长高。在激素减量和停止使用后，会逐渐恢复。因此对于少年儿童患者，为了尽量减少激素用量，并且更好地控制疾病，医生可能会采用联合免疫抑制剂和生物制剂等治疗方法。此外激素还会造成机体钙的流失，导致骨质疏松。所以在服用激素期间，还需要适当补钙。

为何要晨起服用激素

我们自身体内就分泌糖皮质激素，而且是我们维持正常生理活动必不可少的激素。人体的激素分泌在一天之内会有生理性波动，早上8点钟是激素分泌生理曲线的高峰。在这个时候体内激素量增加，对身体内分泌的正常规律影响最小。所以对于需要长期使用激素的患者，往往需要在每天晨起7、8点钟一次性服用激素。

激素是否需要餐后服用

大量长期使用激素会导致胃粘膜受损，胃溃疡发生率增加。因而有些人认为既然激素会对胃粘膜造成损害，所以选择在餐后服用。事实上与其他药物不同，目前并没有明确证据表明饭后服用激素可以减少激素对胃粘膜的损害。如果餐后服用，我们吃的饭在胃部还需要一段时间才能排空，激素会吸收比较晚。所以如果选择餐后服用，需要早一些吃早餐，以尽量保证激素的吸收时间符合我们人体激素分泌的节律。

激素如何减量和停药

“医生，激素要吃多久啊？我什么时候才能停用激素啊？我会不会吃了就停不了啦？我会不会对激素产生依赖啊？”这些是患者们最经常问的问题。由于很多葡萄膜炎患者需要长期使用激素治疗，疾病的折磨和长期服用激素的副作用给患者带来沉重心理负担，特别期盼激素药物能减量或停药。

有的患者自己觉得自己病情控制得比较好，就自行减量。还有些患者没有及时复查，药物不够吃的了，会暂时停用几天，等再次复查时再开始用药。这些都是错误的做法，激素减量过快会出现反跳效应。在治疗期间，激素一旦突然中断或减量过快，即便是一两天，也可能会导致病情复发或加重。此外，长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。因此激素治疗期间需要严格按照医生嘱托用药和逐渐减量，才能达到最佳的治疗效果。如果出现药物引起的不适，要及时告知医生，在医生指导下减量或停药。否则在病情反弹后需要重新增加激素用量，反而会导致激素治疗时间延长、用量增加，而且药物的波动和病情的反复也会导致疾病对激素敏感度下降。

激素需要服用时间是由葡萄膜炎类型和严重程度、个体对激素治疗的敏感性等因素决定的，每一位患者使用激素的时间都不同。激素的减量方案需要医生根据病情发展变化来制定，需要患者及时随诊。对于绝大多数葡萄膜炎患者来讲，最终都可以停止使用激素。