儿童颅脑创伤的诊疗特点（一）

儿童颅脑创伤很常见，其病理生理机制、临床特点、诊疗救治及预后均与成年颅脑创伤不尽相同。儿童神经系统正处于发育成熟和加速学习阶段，不成熟的颅骨具有不同的机械特性，儿童脑组织对于创伤的反应也有所不同。许多颅脑创伤患儿的预后不仅与严重程度有关，而且还与处理是否良好密切相关。

在美国，每年约有10万儿童因颅脑创伤住院治疗，儿童颅脑创伤年发生率约为150~200/10万人，死亡率可达10%。国内2004年对华东六省一市颅脑创伤诊治现状的流行病学调查结果，年龄小于14岁的儿童颅脑创伤约占5.3%。实际上，综合考虑社会经济水平和人口基数等因素，国内儿童颅脑创伤的发生率和死亡率可能更高。

坠落伤和交通事故是最儿童颅脑创伤主要的致伤原因。年龄越小，坠落伤引起的儿童颅脑创伤比例越大，随着年龄的增长，与车辆相关的意外伤逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因

儿童并非成人的缩小版，其临床表现、体征也与成人不完全相同。儿童颅骨具有柔韧且薄、可塑性强、骨缝未闭合易分离等特点，年龄越小越明显。由于眶顶和颅底骨质结构相对平坦，几乎不能阻止脑移位。蛛网膜下腔较窄，脑组织在颅腔内的活动幅度较小，其对创伤后的缓冲空间减少，因此，年龄越小的婴幼儿对冲伤的发生率较低，从婴儿期直到3岁之间，儿童颅内对冲伤发生率迅速增多，3岁以后对冲伤的发生率才相对稳定。由于脑组织可缩性较强、颅骨柔韧、颅缝未闭合等因素，年幼儿童颅脑创伤后较少出现颅内占位效应。儿童的脑组织发育不成熟，如果局灶或整体机械性损伤破坏了脑组织发育过程，易继发整体认知功能的严重损害，婴幼儿比青少年和成人留下的神经心理缺失要严重。另一方面，儿童脑组织具有较强的神经可塑性，与年长患儿及成人相比，5岁以内的儿童左侧半球损伤时极少出现严重失语。实际上，不成熟的脑组织显然比成人的脑组织更能耐受缺氧和低氧。有研究发现，儿童颅脑创伤后比成人更少发生脑水肿，且脑水肿消退速度更快。

儿童的全身血容量较少，容易出现失血性或低血容量性休克。对于合并全身多发伤特别是腹腔脏器出血、骨折时，应尤为注意。年幼儿童合并全身多发伤时，早期病情可能较隐匿，且病情进展迅速变化快，往往短时间内即可出现呼吸、循环不稳定导致死亡。