剖胸术后病人怎么会出现慢性胸痛

什么是胸科术后慢性疼痛？

剖胸术后两个月以上，在胸部切口处出现慢性疼痛。其性质为是烧灼样、电击样、酸胀样并伴有天气变化时的加重以及胸部紧缩感。严重影响患者术后生活质量。

Rogerrs ML，et al. Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain．Eur J Cardiothorac Surg，2000，18(6)：711—716．

开胸手术的特点

创伤大：胸部后外侧切口、前外侧切口或胸部正中切口

术中需要切断多组肌肉和神经，甚至造成肋骨断裂

牵开器牵开肋间时会挤压损伤到肋间神经

Mac Dougall P．Curt Opin Anaesthesial.2008,21：12-15．

Karmkar MK, Ho AM . Thorac Surg Clin.2004,14:345-352．

开胸手术后疼痛特点

机制

与肋间神经损伤有关，术中肋骨撑开器对神经的压迫、关胸缝线对于肋骨沟内的神经血管束的缝扎以及术中肋骨骨折对神经的刺激均可导致神经损伤。在为保护肋间神经，采用关胸时在肋骨上打孔后缝合的方法，认为能够有效的降低术后疼痛。

患者对疼痛的敏感性增强

除肋间神经痛外，术中对于肩胛骨的牵拉，肩胛带肌肉的切断，可以导致疼痛。实施后外侧切口的病例，由于术中撑开部位下方为肋骨上缘，距离肋间神经血管束较远；而上方为肩胛骨，因此术中对于肋间神经的压迫相对较轻。而非后外侧切口手术，无论采用腋下小切口或者是前外侧切口，在减小皮肤切口的同时，肋间撑开力量的加大必然伴随有肋间神经压迫的加重。

预防措施

治疗措施

对于CPTP的治疗有多种治疗措施包括非甾体抗炎药、阿片类药物、椎旁输注局麻药物以及肋间神经阻滞等。基于肋间神经损伤，有使用加巴喷丁治疗患者的，认为其效果确定且副作用小。加巴喷丁通过抑制损伤的外周神经异常放电，达到治疗神经病理性疼痛的作用障。并同时应用NSAID进行对症处理胸科术后慢性疼痛。