前列腺癌鉴别诊断

前列腺癌在诊治前，需要和以下一些疾病进行鉴别：

1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌都可出现尿路梗阻症状，但前列腺增生系弥漫性增大，表面光滑，肛指检查无结节，PSA正常或轻度升高，PSA密度在前列腺增生往往小于0.15，f-PSA/t-PSA高于25%，酸性磷酸酶和碱性磷酸酶正常，TRUS前列腺包膜完整，光点均匀，界限清晰。CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。MRI检查：① 呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶；② 增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；③ 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；④ 增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。对于无法鉴别的病例，前列腺穿刺病理活检可确诊。

2、前列腺结核：与前列腺癌相似处为有前列腺硬结，但病人年龄轻，有肺结核病史，常常有输精管、附睾、精囊串珠状改变或硬结，也可有尿路结核症状如血尿、血精以及膀胱刺激症状等，尿抗酸杆菌检测阳性，结核菌培养阳性，X线拍片检查可见肾结核改变，并可见前列腺钙化阴影，前列腺活检为结核改变，PSA升高不明显。

3、前列腺炎：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平，直肠指诊前列腺光滑，质地不硬，没有结节。但其中非特异肉芽肿性前列腺炎因为直肠指检时前列腺有结节，容易和前列腺癌混淆。前者的结节增大较快，呈山峰样突起，软硬不一且有弹性，血清碱性磷酸酶、酸性磷酸酶正常，嗜酸性细胞明显增多，试验用抗菌素和消炎药治疗5周后硬结缩小，前列腺穿刺活检在显微镜下发现多量的非干酪性肉芽肿，充满上皮样细胞，周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞，腺管扩张、破裂，满布炎症细胞。而前列腺癌结节常呈弥漫性，高低不平，无弹性，病理活检可确诊。

4、前列腺结石：肛指检查可发现前列腺质地较硬的结节，与前列腺癌相似，但前者触诊前列腺质地中等硬度，触及结石时有捻发感，血清PSA检查正常。X线拍片可见前列腺区有不透光阴影。

5、膀胱颈挛缩：该病的主要临床表现为明显的排尿梗阻，肛门指诊示前列腺较硬，但比较均匀、体积相对较小，血清PSA正常。