消融治疗肝癌-小创伤、大作为

肝癌细胞癌的发生率占第五位，死亡率占第3位，严重威胁着人民的生命健康。作为公认的难治性恶性肿瘤，其恶性度高、生长快、复发率高。如果未规律体检，早期无症状难以发现，一经发现60~80%的患者即已经是中晚期。早期患者经治疗后，3-5年生存率可以达到60~80%，而中期肝癌只有30%左右，晚期肝癌只有不到15%。治疗肝癌的手段有很多：肝移植术、肝切除术、消融治疗、肝动脉化疗栓塞术、靶向治疗、免疫治疗等。今日通过几个病例，重点介绍消融治疗。“小创口、大作为”，一根穿刺针，烧死或者冻死肿瘤。

消融治疗，主要包括两类；一、用物理的手段：穿刺针通过射频或者微波电流，使温度升高至60~120度左右，“烧死”肿瘤，主要包括射频消融和微波消融，对于3cm以内的病灶，效果基本与肝切除术相当。当然“海扶刀”也是用物理的方法，用高能聚焦超声（HIFU）消融肿瘤。或者用氩气降温至-190度左右，再用氦气升温。通过降温升温“冻死肿瘤”，主要包括氩氦刀消融，又叫冷冻消融。二、用化学的方法：无水酒精或者无水乙酸等化学制剂，通过穿刺针至肿瘤内部或周围，注入以上化学试剂，直接杀死肿瘤。对于1-2cm的小病灶效果尚可，目前使用较少。

今日介绍3个病例，早期肝癌或者中期肝癌患者的部分病灶。通过消融治疗，可以达到比较理想的效果。

病例一：

主诉：体检发现肝内占位1周

现病史：1周前于外院体检，查B超提示肝S6段小结节，为进一步治疗入院。

既往史：慢性乙型肝炎病史20余年，口服恩替卡韦抗病毒治疗5年余。

术前肝脏磁共振检查如下：

术前上腹部MR图片：肝S6段小肝癌。

诊断：肝细胞癌（肝S6段），分期：BCLC A期。先后给予后肝动脉化疗栓塞术及冷冻消融术。

冷冻消融术中过程图像：

消融术后1月余复查CT结果：

目前已经随访1年余，肿瘤无复发！！！

病例二：

主诉：肝癌综合介入治疗术后8月余

8月前右上腹部胀痛不适，查CT提示肝内多发占位，完善相关检查后找诊断为肝细胞癌（BCLC B期），行数次TACE。其余病灶控制情况可，S3段病灶存活，较前增大。

术前CT图片：

诊断为：肝细胞癌（肝多发结节）

分期：BCLC B期

因肝内多发病灶，不建议行外科切除治疗。经数次TACE后，肝内其余病灶控制情况可，肝S3段病灶存活，可考虑行消融治疗。

术中行微波消融CT图片：

术后1月余复查，肝S3段病灶完全灭活

该患者至今已经随访1年余，肝S3段病灶未见存活复发。

由此可见，消融治疗肝癌，真是微创有效，小切口、小创伤，安全有效！！

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