遭遇“股骨头坏死”，这么吓人的病怎么办？

门诊常常碰到有髋痛的病人，其中十之七八常常会紧张的问我：张医生，我是不是得了“股骨头坏死”？然后忐忑的望着我，期待能听到“NO”的答案。可若我告诉他们真的患了“股骨头坏死”，绝大多数患者一听到它的名字，多半会吓个半死。今天我们就来说说这个吓人的病。

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死是指由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人髋关节疼痛、关节功能障碍的疾病。

为什么会发生股骨头坏死？

常见的原因有：外伤性股骨头缺血坏死（也就是外伤引起，比如股骨颈骨折）；成人股骨头缺血坏死的高危因素（比如长期饮酒，长期口服激素）；股骨头骨骺炎（也称为股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头无菌性坏死等，主要指3-9岁的儿童发生的髋关节疾病）；先天性髋关节脱位（又称发育性髋关节髋关节脱位，是一种先天髋关节发育畸形疾病）。

有哪些症状或体征时需要考虑患有股骨头坏死？

股骨头坏死患者早期多表现为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛，疼痛间断发作并逐渐加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐而行。医生体格检查可发现腹股沟深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”字试验阳性，体格检查时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋和外展活动受限最为明显。

股骨头坏死的分期？

股骨头坏死的分期，是Fiat and Arlet根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等5期。

MRI诊断（0）：患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性，核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MR T2W1上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿）。骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在，此期被称为股骨头坏死临床前期，也称安静髋。

MRI诊断（Ⅰ）：轻微不适，髋关节间隙正常，股骨头光整，不变形，“双线征”形成：血管阻塞，水肿黄骨髓坏死后的修复反应，典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区。

MRI诊断（Ⅱ）：疼痛、僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光整，不变形，在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区，在T2W上，病灶为新月形高信号区。在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。

MRI诊断（Ⅲ）：僵硬、疼痛放射至膝关节，股骨头表面毛躁，开始变形，股骨头表面毛糙，开始变形，软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。

MRI诊断（Ⅳ）：关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变，髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生，股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或类整个股骨头。股骨头出现分节碎裂、骨折移位。

有了股骨头坏死，怎么破？

股骨头坏死虽可怕，却不是所有病人都需要手术的。首先要正规医院就诊，医生仔细甄别引起股骨头坏死的原因，积极处理原发因素。与其他疾病一样，股骨头坏死越早治疗效果越佳，0期几乎没有症状，很难被发现，Ⅰ期多有髋部轻微不适，保守治疗最适于0、1期，治疗得当可阻止病情进展，或可挽救股骨头，后期髋关节功能多受限不明显，Ⅱ期则有髋痛，髋关节僵硬，活动不利，该期也可保守治疗，后期可能残留髋关节活动受限，出现继发性骨关节炎症状，Ⅲ、Ⅳ期多需外科干预，治疗目标则为减轻疼痛，延缓疾病进展，延迟髋关节置换手术时间。

保守治疗以休息，避免患肢负重最为重要，其次强化骨骼强度，抑制破骨细胞也有作用，经济条件允许的采用富生长因子血浆（PRP） 富生长因子血浆（PRP）到底是什么（点击链接可阅读）可改善局部炎症反应，促进组织修复与再生。

张允 副主任医师

四川省人民医院 中医骨科 八诊室

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