手外伤后，患者可以吸烟吗？

案例：48岁的货车司机张先生关车门时夹到了自己的右手，由于力量太大，右手中指的末端瞬间被夹断，张先生赶到医院就诊。经诊断，他右手中指指间关节完全离断，医生随即对他进行了断指再植手术。经过4个多小时手术，他的断指被接上。但在院期间，张先生烟瘾难耐，偷偷吸烟，造成血管危象，好不容易接上的手指最终没有存活下来。

总所周知一些不良的生活习惯对于伤口愈合有不良影响，吸烟就是其中之一，吸烟会严重影响伤口愈合，增加感染和疤痕形成的风险。大量的与烟草有关的化学物质，例如尼古丁，对组织氧饱和度和免疫反应有危害作用，影响淋巴细胞和成纤维细胞的功能，导致机体清除微生物能力下降、组织坏死和胶原蛋白合成下降，伤口愈合张力过低，术后伤口愈合不良。

吸烟到底对断指再植有什么样的影响呢?

1、尼古丁是吸烟的主要危害因子，一支烟卷中尼古丁的含量可达1.3mg，它刺激损伤血管内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易形成血栓，吸烟后易发生动脉痉挛，而顽固性指动脉痉挛致使触痉药物难以凑效，导到血管危象的低缓解率，及再植指坏死。

2、女性指动脉往往较男性管径细、管壁薄，吻合后通畅率低，患者对创伤可能面临的残疾无足够的思想准备，全身应激反应强烈，易发生内分泌紊乱，情绪不稳定，如之女性吸烟少，对尼古丁敏感性高，尤其是青年女性更为突出，故吸烟后特别是被动吸烟后更易发生动脉危象。

3、患者无吸烟史而被动吸烟者发生血管危象的比率比主动吸烟者为高，术后吸烟或被动吸烟时间越早，越易发生血管危象;术后戒烟时间越长，血管危象发生率越低，吸烟后出现动脉危象多见于10-30分钟以内，最快的仅有30秒种，表现为再植指皮肤苍白、皮温低、张力差、毛细血管反应消失。

香烟中的尼古丁可以引起血管痉挛，导致手指血运障碍，尤其是再植手指更容易发生，因此，手外科及显微外科病区应禁止吸烟，断指再植或显微外科手术后病人戒烟应列入常规，并告诫病人不要进入吸烟区，不能与吸烟者共聚。吸烟所致再植手指坏死已有不少病例，教训深刻，手外伤病人应予高度重视。

另外，如有探望的家属刚吸过烟，也要在外边待一会儿待身上烟味散尽之后，再进病房探望，以免不注意，给患者引起伤害。

断指再植术后除禁烟之外，还需要注意一下措施：

保持室温23℃-25℃，相对湿度50％-60％，保持病房安静、舒适、整洁，在指上方30～40cm处要用60W烤灯照射，24h持续照射，能够使局部血管扩张。

还要鼓励患者多食高能量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口的愈合;多饮水、多食粗纤维食物，以预防便秘，必要时可给予一些缓泻药，保证排便通畅;禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物;禁止点蚊香，以预防血管痉挛。